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支气管扩张多学科协作护理查房记录

一、疾病介绍

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病多发生于儿童和青年，男性多于女性。随着病情进展，可并发肺气肿、肺心病等，严重影响患者的生活质量和寿命。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”入院。

患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓痰，量较多，约50-100ml/日，伴有异味。每年发作数次，多在受凉后加重，曾在当地医院诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解，但病情反复发作。

3天前患者再次受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液量增至200-300ml/日，且出现咯血，为鲜红色血液，量约50ml/日。无畏寒、发热，无胸痛、呼吸困难等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“支气管扩张伴咯血”收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史15年，每日20支，未戒烟。

三、护理评估

（一）一般情况

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自主体位，查体合作。

（二）呼吸系统

症状：患者仍有咳嗽，呈阵发性，咳大量黄色脓痰，约150ml/日，伴有咯血，为鲜红色，今日咯血约30ml。

体征：口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺下界移动度正常。双肺可闻及散在湿性啰音，以右下肺为著。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

痰培养：培养出铜绿假单胞菌。

胸部CT：提示双肺支气管扩张，以右下肺为主，可见支气管呈柱状及囊状扩张，周围肺组织可见斑片状模糊影。

肺功能检查：第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%pred）为75%，一秒率（FEV?/FVC）为65%，提示轻度阻塞性通气功能障碍。

（四）心理社会评估

患者因病情反复，出现焦虑情绪，担心疾病预后。对治疗和护理存在一定的疑问，希望得到有效的治疗和护理指导。家庭支持良好，家属能积极配合医护人员的工作。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有关。

有窒息的风险：与咯血有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏支气管扩张的防治知识及自我护理技能。

潜在并发症：肺部感染加重、大咯血、呼吸衰竭等。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽：协助患者取舒适体位，指导其深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，可给予拍背，自下而上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液排出。

体位引流：根据胸部CT结果，患者右下肺病变明显，指导患者取右侧卧位，床尾抬高30°，每日2-3次，每次15-20分钟，引流期间密切观察患者的生命体征及痰液排出情况，如出现不适及时停止。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰：对于痰液黏稠、不易咳出且出现呼吸困难的患者，及时给予吸痰，严格无菌操作，避免交叉感染。

（二）预防窒息

密切观察咯血情况：严密监测患者的咯血颜色、量、性质及生命体征变化，如有异常及时报告医生。

做好抢救准备：备好止血药物、吸引器、气管切开包等抢救物品，以便在患者出现大咯血时能及时进行抢救。

指导患者正确应对咯血：告知患者咯血时不要紧张，取侧卧位或头低足高位，轻咳将血液咳出，避免屏气，防止血液堵塞呼吸道引起窒息。

（三）心理护理

与患者进行沟通交流：耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍疾病相关知识：向患者讲解支气管扩张的病因、治疗方法、预后及自我护理要点，让患者对疾病有更深入的了解，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属给予患者支持：指导家属多关心、安慰患者，营造良好的家庭氛围，让患者感受到家庭的温暖。

（四）健康指导

疾病知识指导：向患者及家属介绍支气管扩张的诱发因素，如受凉、劳累、吸烟等，指导患者注意保暖，避免劳累，戒烟限酒。

用药指导：告知患者遵医嘱按时服药的重要性，讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，避免自行停药或增减药量。

自我护理技能指导：指导患者掌握有效咳嗽、体位引流的方法，学会观察痰液的颜色、量、性质，如出现异常及时就医。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免辛