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支气管扩张体位引流护理查房记录

一、疾病介绍

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。体位引流是利用重力作用，使肺及支气管内的分泌物排出体外，是支气管扩张患者重要的护理措施之一，能有效改善肺部通气，减少感染机会。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”入院。10年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄绿色脓痰，量较多，约50-100ml/日，偶有咯血，量少，未予重视。3天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液量增至150-200ml/日，伴有咯血，每日约10-20ml，为鲜红色。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定而持久的湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。胸部CT示右下肺支气管呈囊状扩张，周围可见斑片状模糊影。痰培养示铜绿假单胞菌生长。

三、护理评估

（一）症状评估

咳嗽：患者目前仍有频繁咳嗽，呈阵发性，夜间及晨起时咳嗽明显加重。

咳痰：痰液为黄绿色脓痰，质地黏稠，量约120-150ml/日，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物及坏死组织。

咯血：入院后仍有少量咯血，每日约5-10ml，颜色为鲜红色。

（二）体征评估

T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP118/78mmHg。双肺呼吸音粗，右下肺湿性啰音较入院时减少。

（三）心理状态评估

患者因疾病反复发作，担心病情预后，存在焦虑情绪，对体位引流的配合度一般，需加强心理疏导。

（四）体位引流耐受性评估

患者在进行体位引流时，出现轻微胸闷、气促症状，能耐受约15分钟，引流后痰液量有所增加。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多，支气管扩张导致排痰不畅有关。

有感染加重的风险：与痰液引流不畅，细菌滋生有关。

焦虑：与疾病反复发作，担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于体位引流的正确方法及注意事项的知识。

五、护理措施

清理呼吸道：协助患者进行体位引流，根据胸部CT显示的病变部位（右下肺），采取头低足高位，右侧卧位，每日2-3次，每次15-20分钟。引流前给予超声雾化吸入，稀释痰液，引流过程中轻拍患者背部，促进痰液排出。如患者出现胸闷、气促等不适，立即停止引流，给予吸氧并通知医生。

预防感染：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，协助患者做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：主动与患者沟通，倾听其诉说，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其心理支持。

健康指导：向患者及家属讲解体位引流的目的、方法、注意事项及重要性，指导患者正确配合体位引流。告知患者咳嗽、咳痰时的正确姿势，避免剧烈咳嗽导致咯血加重。指导患者合理饮食，多饮水，以稀释痰液，促进排痰。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因支气管扩张入院，目前存在咳嗽、咳痰、咯血等症状，经过体位引流、抗感染、心理护理等措施后，症状有所改善，痰液量减少，咯血减轻，右下肺湿性啰音减少。但患者仍存在清理呼吸道无效、焦虑等问题，需继续加强护理。

（二）医嘱

继续给予体位引流，每日2-3次，每次15-20分钟，根据患者耐受情况适当调整。

遵医嘱继续使用抗生素抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善肺功能。

密切观察患者病情变化，如出现咳嗽、咳痰加重，咯血增多，发热等症状，及时通知医生处理。