职业性皮炎患者过敏原规避查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

职业性皮炎是劳动者在职业活动中接触化学、物理、生物等各类致病因素后，引发的皮肤及黏膜炎症性疾病，属于常见的职业性皮肤病。

（一）常见病因

化学因素：这是引发职业性皮炎最主要的原因之一。常见的化学物质包括酸类（如硫酸、盐酸等）、碱类（如氢氧化钠、氢氧化钾等）、有机溶剂（如苯、甲苯、乙醇等）、染料（如间苯二胺、偶氮染料等）、洗涤剂（如肥皂、洗衣粉等）、金属盐类（如镍盐、钴盐等）等。这些化学物质可通过直接刺激皮肤，破坏皮肤的屏障功能，引起炎症反应。

物理因素：包括机械摩擦、压力、冷热刺激、紫外线照射等。长期反复的机械摩擦，如工人长时间使用工具，可导致皮肤角质层增厚、粗糙，引发炎症；高温环境下工作，皮肤出汗增多，易引起浸渍、糜烂；紫外线照射可引起光毒性皮炎或光变态反应性皮炎。

生物因素：某些职业会接触到植物、动物或微生物，如农民接触漆树、荨麻等植物，可引起接触性皮炎；兽医、动物饲养员接触动物的皮毛、分泌物等，可能引发过敏反应导致皮炎；医护人员接触细菌、真菌等微生物，也可能诱发皮肤炎症。

（二）临床表现

急性皮炎：起病较急，接触过敏原后数小时至数天内发病。皮肤表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现大疱、糜烂、渗出。伴有明显的瘙痒、灼热感或疼痛。皮疹多局限于接触部位，境界清楚，形状与接触物的形态大致一致。如果是挥发性物质引起的，皮疹可波及全身。

亚急性皮炎：多由急性皮炎迁延而来，炎症反应较缓和。皮肤红肿减轻，水疱干涸、结痂，出现脱屑，瘙痒仍较明显。

慢性皮炎：长期反复接触过敏原或急性、亚急性皮炎治疗不彻底可转为慢性。皮肤表现为粗糙、肥厚、苔藓样变，伴有色素沉着或减退，瘙痒时轻时重，病情易反复发作。

二、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，男，42岁，某汽车零部件加工厂喷漆车间工人，工龄12年。

（二）发病情况

患者于6个月前开始出现双手及前臂皮肤不适，初期表现为轻微瘙痒，皮肤略发红，未引起重视，仍继续在原岗位工作。因工作需要，患者每日需接触油漆及稀释剂，工作时佩戴棉纱手套，但手套经常破损，皮肤时有直接接触到油漆和稀释剂的情况。

2个月前，患者双手及前臂皮肤症状加重，出现散在的红色丘疹，瘙痒明显，夜间尤为严重，影响睡眠。自行购买“皮炎平”软膏外用，症状可暂时缓解，但停药后复发。

1个月前，皮肤出现水疱，部分水疱破溃后有渗液，遂前往当地社区医院就诊。

（三）既往检查与治疗

社区医院行血常规检查：白细胞计数11.8×10?/L，参考值（4-10）×10?/L；嗜酸性粒细胞百分比7.5%，参考值（0.4-8）%；嗜酸性粒细胞绝对值0.89×10?/L，参考值（0.02-0.52）×10?/L，结果异常（↑）。

过敏原检测：对油漆中的甲苯二异氰酸酯、稀释剂中的乙酸乙酯过敏。

社区医院诊断为“接触性皮炎”，给予氯雷他定片口服（10mg/次，每日1次），外用糠酸莫米松乳膏（每日2次）治疗。用药1周后，症状有所减轻，丘疹减少，瘙痒缓解。但患者在工作中仍未采取有效的防护措施，继续接触过敏原，导致症状反复发作。

1周前，患者皮肤症状再次加重，双手及前臂出现大片红斑，部分区域融合成片，伴有较多水疱及渗出，瘙痒剧烈，遂来我院就诊。

（四）既往病史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

三、护理评估

（一）身体状况评估

皮肤状况：患者双手及前臂可见大片边界不清的红斑，红斑基础上有较多粟粒至绿豆大小的丘疹、水疱，部分水疱破溃，有淡黄色渗出液，形成薄痂，周围皮肤轻度肿胀。皮损总面积约占双手及前臂皮肤面积的60%。皮肤温度较正常皮肤略高，触之患者诉疼痛及瘙痒加剧。

全身状况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg。精神状态尚可，但因瘙痒影响睡眠，略显疲惫。食欲正常，大小便正常。

辅助检查：

血常规检查：白细胞计数13.2×10?/L，参考值（4-10）×10?/L，结果异常（↑）；嗜酸性粒细胞百分比10.5%，参考值（0.4-8）%，结果异常（↑）；嗜酸性粒细胞绝对值1.39×10?/L，参考值（0.02-0.52）×10?/L，结果异常（↑）。

皮肤镜检查：可见皮损区域血管扩张，伴有炎症细胞浸润。

真菌检查：阴性，排除真菌感染。

（二）心理状态评估

患者因皮肤瘙痒剧烈、病情反复发作，担心影响工作和生活，存在明显的焦虑情绪。对疾病的预后表示担忧，希望能尽快治愈，但对如何规避过敏原及后续治疗缺乏信心。

（三）生活自理能力评估

患者双手皮肤受损，部分水疱破溃，在进行扣纽扣、系鞋带等精细动作时存在困难，生活自理能力轻度下降，但基本生活如进食、洗漱等仍可完成。

（四