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植入式心律转复除颤器护理查房记录

一、疾病介绍

植入式心律转复除颤器（ICD）是一种能自动检测心律失常并及时给予电除颤、电复律、起搏等治疗的植入式电子设备。它主要用于预防心室颤动、心室tachycardia等恶性心律失常导致的猝死，适用于有明确恶性心律失常病史、器质性心脏病伴高猝死风险等患者。该设备通过电极导线感知心脏电活动，当检测到异常心律时，迅速释放电能纠正心律，从而挽救患者生命。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复胸闷、心悸5年，加重伴晕厥1次”入院。5年前患者无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，在步行时突然晕厥，持续约2分钟后自行苏醒，醒后自觉头晕、乏力，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律不齐，可闻及期前收缩。

辅助检查：心电图示频发室性期前收缩，偶发室性心动过速。心脏超声示左心室射血分数38%。动态心电图显示24小时内有3次短阵室性心动过速发作，最长持续15秒。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于3天前在局麻下行植入式心律转复除颤器植入术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：手术切口位于左胸前，长约5cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、热痛，触之患者无明显疼痛。

心脏功能：患者无胸闷、心悸等不适，听诊心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。

活动能力：患者可在床上自主翻身，缓慢坐起，下床活动时需家属搀扶，无明显头晕、乏力。

（二）心理评估

患者对植入式心律转复除颤器的功能和术后注意事项有一定了解，但仍存在担忧，担心设备突然放电、手术效果不佳等，偶尔出现焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能积极配合护理工作。

（三）社会评估

患者退休前为工人，家庭经济状况一般，医保可报销部分医疗费用。子女均在本地工作，能经常前来探望，给予照顾和支持。

四、护理问题

潜在并发症：伤口感染、电极脱位、设备故障等。

焦虑：与担心手术效果、设备放电等有关。

知识缺乏：缺乏关于植入式心律转复除颤器术后护理、康复锻炼等方面的知识。

活动无耐力：与术后身体恢复阶段、担心活动影响伤口有关。

五、护理措施

（一）预防并发症

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口情况，如有渗血、渗液及时更换敷料。指导患者避免术侧上肢过度活动，防止伤口裂开或电极脱位。遵医嘱给予抗生素预防感染，观察患者体温变化，如有发热及时报告医生。

设备监测：密切观察患者心律、心率变化，监测植入式心律转复除颤器的工作状态，如有异常及时通知医生处理。指导患者避免接触强磁场、高压电等环境，防止设备受到干扰。

（二）心理护理

与患者及家属进行沟通交流，耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予心理疏导和安慰。向患者讲解植入式心律转复除颤器的工作原理、治疗效果和安全性，列举成功案例，增强患者的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）健康指导

向患者及家属详细讲解术后护理知识，包括伤口护理、饮食注意事项、用药指导等。告知患者术后1周内术侧上肢避免剧烈运动，1个月内避免提重物，3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。

指导患者进行适当的康复锻炼，如缓慢散步、太极拳等，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜。

告知患者植入式心律转复除颤器的随访时间和重要性，指导患者定期到医院进行设备检测和参数调整。

（四）提高活动耐力

根据患者的身体状况制定个性化的活动计划，从床上活动逐渐过渡到下床活动，循序渐进。

鼓励患者在活动过程中注意自身感受，如有不适及时停止并休息，必要时寻求医护人员帮助。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因恶性心律失常行植入式心律转复除颤器植入术，目前术后3天，生命体征平稳，伤口恢复良好，无明显并发症发生。患者存在一定的焦虑情绪，对术后护理知识了解不足，活动耐力有待提高。经过积极的护理干预，患者的焦虑情绪有所缓解，对术后护理知识的掌握程度逐渐提高，活动能力也在逐步恢复。

（二）医嘱

饮食：清淡易消化饮食，低盐低脂，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

活动：术后1周内术侧上肢避免过度外展、上举等动作，1个月内避免提重物，3个月内避