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支气管扩张介入栓塞护理查房记录

一、疾病介绍

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。介入栓塞治疗是通过导管将栓塞材料注入病变血管，以达到止血或减少病灶血供的目的，是目前治疗支气管扩张大咯血的重要手段之一。该治疗方法具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍需密切观察和精心护理，以预防并发症的发生，促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，量较多，约50-100ml/日，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管扩张”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解，但病情反复发作。3天前患者上述症状加重，出现咯血，为鲜红色血液，量约200ml/日，伴有胸闷、气促，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“支气管扩张伴咯血”收入院。

入院后完善相关检查，血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白105g/L。胸部CT示：双肺下叶支气管扩张，可见囊状、柱状扩张影，周围肺组织可见斑片状模糊影。鉴于患者咯血症状明显，经科室讨论后，于入院第2天在局麻下行支气管动脉介入栓塞术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态下）。

症状评估：患者术后仍有轻微咳嗽，无明显咳痰，未再出现咯血。胸闷、气促症状较术前明显缓解。

心理状态：患者因病情反复，对治疗效果存在一定担忧，情绪略显焦虑，但经过医护人员的解释和安慰，目前情绪基本稳定，能配合治疗和护理。

穿刺部位：穿刺点位于右侧股动脉，穿刺部位敷料清洁干燥，无渗血、渗液，穿刺侧下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动有力，肢体活动自如，无肿胀、疼痛。

疼痛评估：患者穿刺部位有轻微疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分2分，可耐受。

睡眠与饮食：患者术后当天睡眠约5小时，睡眠质量一般。术后6小时开始进食少量流质饮食，无恶心、呕吐等不适，目前已过渡到半流质饮食，食欲尚可。

实验室检查：术后第1天复查血常规示：白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白100g/L。凝血功能检查示：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围内。

四、护理问题

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿，栓塞后综合征（如发热、胸痛、恶心、呕吐等），肺梗死等。

气体交换受损：与支气管扩张导致的肺组织通气功能障碍有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏关于支气管扩张介入栓塞术后康复及自我护理的相关知识。

疼痛：与手术创伤有关。

五、护理措施

病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，每30分钟测量1次，连续测量4小时，之后改为每2小时测量1次，直至术后24小时。观察患者咳嗽、咳痰及咯血情况，记录痰液的性质、颜色、量，若再次出现咯血，及时报告医生并协助处理。观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

穿刺部位护理：术后取平卧位，穿刺侧下肢制动24小时，避免弯曲。观察穿刺部位有无渗血、渗血，如有异常及时更换敷料并加压包扎。保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，防止出现下肢动脉血栓形成。

并发症预防与护理：

对于栓塞后综合征，若患者出现发热，体温不超过38.5℃时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物。若患者出现胸痛，评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。若患者出现恶心、呕吐，指导患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，遵医嘱给予止吐药物。

预防肺梗死，鼓励患者在床上进行适当的肢体活动，如踝泵运动，促进下肢血液循环。避免患者长时间卧床，在病情允许的情况下，协助患者早期下床活动。

呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗。

心理护理：多与患者沟通交流，了解其心理状态，向患者讲解疾病的相关知识、介入栓塞术的治疗效果及术后注意事项，减轻患者的焦虑情绪，增强其治疗信心，使其积极配合护理和治疗。

饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根