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跖骨骨折复杂性脱位护理查房记录

一、疾病介绍

跖骨骨折复杂性脱位是一种较为严重的足部损伤，多由高能量创伤引起，如车祸、高处坠落等。当跖骨受到强大外力作用时，不仅发生骨折，还伴随跖骨间或跖骨与跗骨间的关节脱位，导致足部正常解剖结构破坏，关节稳定性丧失。这种损伤常合并软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等，治疗和护理难度较大，若处理不当，易引发足部功能障碍、创伤性关节炎等并发症，严重影响患者的日常生活和行走功能。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年7月10日因“车祸致右足疼痛、肿胀、活动受限3小时”入院。患者3小时前驾驶摩托车与货车相撞，右侧足部被车轮碾压，当即出现右足剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立和行走，伴有局部皮肤擦伤。急诊送入我院，行X线检查示：右足第2、3跖骨粉碎性骨折，伴跖跗关节复杂性脱位。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

三、护理评估

（一）一般状况

患者张某神志清楚，精神略显疲惫，因右足疼痛，睡眠质量较差，入院以来进食量较平时减少。疼痛评分（VAS）为7分，呈持续性胀痛，活动后疼痛加剧。

（二）局部情况

右足明显肿胀，较左足周径增大约4cm，皮肤张力高，可见散在瘀斑，局部皮肤温度较健侧升高。右足第2、3跖骨处压痛明显，可触及骨擦感，足趾活动受限，趾端血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍有麻木。

（三）辅助检查

血常规检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，提示存在轻度炎症反应；血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围内。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，均正常。X线片显示右足第2、3跖骨粉碎性骨折，骨折断端移位明显，跖跗关节关系失常，存在复杂性脱位。CT检查进一步明确骨折粉碎程度及脱位范围，可见关节面损伤。

（四）心理状况

患者因突发外伤导致足部严重损伤，担心治疗效果及日后行走功能恢复，存在焦虑、紧张情绪，对治疗和护理缺乏信心，多次向医护人员询问预后情况。

四、护理问题

急性疼痛：与跖骨骨折、脱位及软组织损伤有关，患者VAS评分7分，影响休息和活动。

组织肿胀：右足明显肿胀，皮肤张力高，可能导致皮肤缺血、坏死等并发症。

焦虑：因担心病情预后、治疗效果及生活受到影响而产生。

潜在并发症：包括感染、创伤性关节炎、足部功能障碍、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：患者对疾病的治疗、护理及康复锻炼相关知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予镇痛药物，如口服塞来昔布胶囊，每次0.2g，每日2次，观察药物疗效及不良反应，确保患者疼痛得到有效缓解，将VAS评分控制在3分以下。

保持患者右足处于功能位，避免受压和过度活动，可使用软枕垫高右足，促进血液回流，减轻疼痛。

采用非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，缓解疼痛感受。

（二）肿胀护理

伤后48小时内给予右足冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部出血和肿胀；48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

密切观察右足肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉变化，每日测量足周径并记录，若发现肿胀加剧、皮肤苍白或发绀、感觉麻木等情况，及时报告医生处理。

指导患者避免长时间下垂右足，卧床时保持右足高于心脏水平，促进静脉回流。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍疾病的治疗方案、护理措施及成功案例，让患者了解病情的恢复过程，减轻其对预后的担忧。

鼓励家属多陪伴患者，给予亲情支持，帮助患者缓解不良情绪。

（四）并发症预防及护理

感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，遵医嘱合理使用抗生素，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，预防感染。指导患者注意个人卫生，避免伤口污染。

深静脉血栓预防：鼓励患者在床上进行适当的肢体活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，每日3-4次，每次15-20分钟。密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的迹象，必要时遵医嘱使用抗凝药物。

足部功能锻炼指导：在医生允许的情况下，指导患者进行早期功能锻炼，如足趾的主动屈伸活动，逐渐过渡到踝关节的活动，促进足部功能恢复，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

（五）健康指导

向患者讲解跖骨骨折复杂性脱位的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，提高患者对疾病的认识。

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