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半月板损伤诊疗常规指南骨科及治疗方案

一、概述

半月板是位于膝关节内股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。其具有缓冲震荡、稳定关节、分布应力等重要功能。半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，多由扭转外力引起，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。随着运动的普及和人口老龄化，半月板损伤的发病率呈上升趋势，准确的诊断和有效的治疗对于患者膝关节功能的恢复至关重要。

二、病因和发病机制

1.急性损伤

-运动损伤：常见于足球、篮球、橄榄球等运动项目。在运动过程中，膝关节突然扭转、屈伸，如球员在急停转身、跳起落地时姿势不当，可使半月板受到过度的挤压和研磨，导致半月板撕裂。

-外伤：膝关节受到直接暴力打击，如车祸、高处坠落等，也可能引起半月板损伤，常伴有其他膝关节结构的损伤，如韧带损伤、骨折等。

2.慢性损伤

-年龄因素：随着年龄的增长，半月板会发生退变，其弹性和抗损伤能力下降。长期的膝关节反复屈伸、负重，会使半月板受到慢性磨损，逐渐出现裂纹和损伤。

-职业因素：某些职业需要长时间蹲位、跪位或反复屈膝活动，如矿工、厨师、理发师等，半月板长期处于受压和摩擦状态，容易发生损伤。

三、临床表现

1.症状

-疼痛：是半月板损伤最常见的症状，多位于膝关节内侧或外侧间隙，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。疼痛在活动时加重，尤其是上下楼梯、蹲下站起、跑步等动作时明显，休息后可缓解。

-肿胀：损伤初期，膝关节可出现肿胀，多由于关节内出血或积液所致。肿胀程度与损伤的严重程度有关，一般在受伤后数小时至数天内逐渐加重。

-弹响：部分患者在膝关节屈伸过程中可听到“咔嗒”声，称为关节弹响。这是由于损伤的半月板在关节活动时发生移位或卡顿，与周围组织摩擦产生的声音。

-交锁：是半月板损伤的典型症状之一，表现为膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，如同被锁住一样。患者常需要在原地轻轻晃动膝关节或按摩关节周围，使卡住的半月板复位后，关节才能恢复活动。

-打软腿：患者在行走或上下楼梯时，膝关节突然发软，有要跪倒的感觉，这是由于半月板损伤后，膝关节的稳定性下降，肌肉控制能力减弱所致。

2.体征

-压痛：在膝关节内侧或外侧间隙可找到明显的压痛点，这是半月板损伤的重要体征之一。压痛点的位置与半月板损伤的部位相对应。

-麦氏征（McMurray试验）：患者仰卧位，检查者一手握住患者足跟，另一手固定膝关节，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内旋、外旋，同时逐渐伸直膝关节。若在屈膝或伸膝过程中出现疼痛或弹响，则为麦氏征阳性，提示半月板损伤。

-研磨试验（Apley试验）：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，检查者将小腿下压并旋转，若出现疼痛，则提示半月板损伤。

-膝关节活动度：部分患者由于疼痛和肿胀，膝关节的活动度可受限，表现为屈伸范围减小。

四、辅助检查

1.X线检查

-膝关节正侧位X线片：主要用于排除膝关节的其他病变，如骨折、骨肿瘤等。虽然X线片不能直接显示半月板损伤，但可以了解膝关节的骨质结构和关节间隙情况，对于判断病情有一定的辅助作用。

2.CT检查

-CT扫描对软组织的分辨能力不如MRI，但对于一些复杂的膝关节损伤，如合并有骨折的半月板损伤，CT可以更清晰地显示骨折的部位、类型和移位情况，有助于制定治疗方案。

3.MRI检查

-MRI是诊断半月板损伤的首选影像学检查方法。它可以清晰地显示半月板的形态、结构和损伤的部位、程度。在MRI图像上，半月板损伤表现为半月板内的高信号影，根据信号的特点和范围，可将半月板损伤分为不同的等级，为治疗方案的选择提供重要依据。

4.关节造影

-关节造影是向关节腔内注入造影剂，然后通过X线或CT观察关节内的情况。虽然关节造影可以显示半月板的轮廓和损伤情况，但它是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如感染、过敏等，目前已较少使用。

5.关节镜检查

-关节镜检查是诊断半月板损伤的“金标准”。它不仅可以直接观察半月板的损伤情况，还可以同时进行治疗。关节镜检查可以在直视下准确判断半月板损伤的部位、类型和程度，并根据情况进行半月板修复、部分切除或全部切除等手术操作。但关节镜检查是一种有创检查，需要在麻醉下进行，存在一定的手术风险。

五、诊断

根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，一般可以做出半月板损伤的诊断。对于典型的半月板损伤，通过详细的询问病史和体格检查，结合MRI检查结果，大多数患者可以明确诊断。但对于一些不典型的病例，可能需要进一步的检查，如关节镜检查，以明确诊断。

六、治疗方案

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