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2025年ICU规培生出科考试试卷含答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1小时”入ICU。体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持），呼吸32次/分，SpO?88%（FiO?50%），血乳酸4.5mmol/L。最可能的诊断是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：C（脓毒症导致的分布性休克，表现为低血压、高乳酸、低氧，符合感染性休克特征）

2.关于ARDS的柏林诊断标准，以下哪项错误？

A.发病时间：已知临床诱因后≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg

C.胸腔积液需通过超声或CT排除

D.肺水肿不能完全由心功能不全或液体负荷过多解释

答案：C（柏林标准要求肺水肿需通过客观检查[如超声、X线或CT]排除心源性因素，而非排除胸腔积液）

3.患者机械通气中出现气道高压报警（峰压45cmH?O，平台压32cmH?O），以下处理最优先的是：

A.增加镇静剂剂量

B.检查管路是否打折

C.调整PEEP至12cmH?O

D.静脉推注甲强龙40mg

答案：B（气道高压报警首先需排除机械因素，如管路打折、痰液堵塞等，再考虑肺顺应性下降或人机对抗）

4.患者因“急性重症胰腺炎”入ICU，血淀粉酶5800U/L，血钙1.8mmol/L，以下处理错误的是：

A.早期目标导向液体复苏（晶体液为主）

B.生长抑素持续泵入

C.预防性使用广谱抗生素

D.监测腹腔内压（IAP）

答案：C（急性胰腺炎早期不推荐预防性使用抗生素，仅在合并感染证据时使用）

5.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，正确的是：

A.CVP＜5cmH?O提示血容量绝对不足

B.CVP＞15cmH?O可排除右心功能不全

C.需结合血压、尿量、乳酸综合评估容量状态

D.机械通气时CVP测量应在吸气末进行

答案：C（CVP受多种因素影响，需动态监测并结合其他指标评估容量）

6.患者因“高血压脑出血术后”入ICU，GCS评分6分（E1V1M4），颅内压（ICP）25mmHg（正常5-15mmHg），以下处理错误的是：

A.床头抬高30°

B.维持平均动脉压（MAP）≥80mmHg

C.快速静滴甘露醇125ml

D.过度通气（PaCO?25mmHg）

答案：D（过度通气（PaCO?＜30mmHg）仅在ICP急性升高且其他措施无效时短期使用，长期可导致脑缺血）

7.患者使用去甲肾上腺素（0.3μg/kg·min）维持血压，突然出现四肢湿冷、尿量减少，可能的原因是：

A.药物剂量不足

B.药物外渗导致局部血管收缩

C.出现心功能不全

D.外周血管阻力过高导致组织灌注不足

答案：D（去甲肾上腺素主要作用于α受体，过度使用可导致外周血管强烈收缩，虽提升血压但减少组织灌注）

8.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：

A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

C.急性肾损伤（AKI）合并血流动力学不稳定

D.脑水肿患者需严格控制容量

答案：D（CRRT虽可控制容量，但脑水肿患者需谨慎选择，避免过度脱水导致脑灌注不足）

9.患者术后出现“三低征”（低体温、低心率、低血压），血气分析：pH7.25，PaCO?48mmHg，BE-8mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.单纯代谢性酸中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：A（pH降低，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒；BE负值增大提示代谢性酸中毒）

10.关于脓毒症早期集束化治疗（SEPSIS-3），以下哪项不符合？

A.3小时内完成乳酸检测和抗生素使用

B.6小时内完成目标导向液体复苏（CVP8-12mmHg）

C.血管活性药物维持MAP≥65mmHg

D.机械通气患者平台压≤30cmH?O

答案：D（平台压≤30cmH?O是ARDS的通气策略，非脓毒症集束化治疗常规要求）

11.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，立即予200J双相波除颤后仍为室颤，下一步应：

A.静脉推注胺碘酮300mg

B.继续200J除颤

C.胸外按压30秒后再次评估

D.