2025 口腔癌术后呼吸道护理课件.pptxVIP

2025口腔癌术后呼吸道护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动护理”到“主动参与”08总结目录

01前言

前言作为头颈外科的临床护理工作者，我常说：“口腔癌术后的前72小时，护士的耳朵要贴在患者的呼吸上。”这句话听起来夸张，却藏着血的教训——我曾参与抢救过3例因呼吸道管理不当导致窒息的患者，其中1例因发现晚，最终未能挽回生命。

口腔癌是头颈部常见恶性肿瘤，据2023年《中国头颈肿瘤诊疗指南》统计，其发病率近年以每年2.3%的速度递增，好发于45-65岁吸烟、饮酒人群。这类手术往往涉及舌、颊、颌骨等部位的广泛切除，甚至需联合颈部淋巴结清扫及游离皮瓣修复。术后患者面临的最大挑战，不是疼痛，而是呼吸道管理——肿胀的术区组织可能像“活的闸门”，随时可能闭合气道；气管切开或插管后的黏膜损伤会让痰液变得黏稠如胶；长期吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病（COPD）更会让呼吸雪上加霜。

前言可以说，呼吸道护理是口腔癌术后护理的“生命线”，直接关系到患者能否安全度过围手术期，甚至影响后续放化疗的耐受性。今天，我将结合近期管过的一位典型病例，和大家详细梳理这一过程。

02病例介绍

病例介绍先和大家说说张师傅——58岁的出租车司机，吸烟30年，每天2包；爱吃腌制食品，口腔反复溃疡1年未重视。2024年11月因“舌左侧溃疡伴疼痛2月，增大至3cm×4cm”入院，病理提示高分化鳞状细胞癌，CT显示左侧颈部Ⅱ区淋巴结肿大（约2cm），分期T3N1M0。

12月5日在全麻下行“舌颌颈联合根治术+左侧颈淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”，术中切除左半舌、部分下颌骨及颈淋巴结，皮瓣覆盖舌缺损区，因术区肿胀明显，预防性行气管切开，带8号金属气管套管返回病房。术后6小时清醒，生命体征：T37.2℃，P92次/分，R22次/分（浅快），SPO?93%（吸氧2L/min），颈部可见约15cm手术切口，皮瓣颜色红润，毛细血管反应2秒，气管套管周围有少量血性渗液，听诊双肺底有细湿啰音，患者能遵嘱握手，但咳嗽无力，痰液呈白色黏痰，不易咳出。

病例介绍这样的病例在我们科每月能遇到3-4例，张师傅的情况具有典型性：长期吸烟史、术后组织肿胀、气管切开、咳嗽反射减弱，每一个都是呼吸道管理的“风险点”。

03护理评估

护理评估要做好呼吸道护理，第一步是精准评估。我习惯把评估分为“术前-术后-动态”三个阶段，环环相扣。

术前评估：风险预判的关键张师傅入院时，我们就开始了呼吸道风险评估：

基础情况：吸烟30年（pack-year=60），肺功能提示FEV1/FVC=68%（轻度阻塞性通气功能障碍），夜间有打鼾史（患者妻子诉“有时会憋醒”），提示可能存在OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）；

解剖影响：肿瘤位于舌体，术前已影响舌体活动，伸舌困难，提示术后舌体肿胀可能进一步后坠；

心理状态：患者术前焦虑评分（HAMA）16分（中度焦虑），过度紧张可能导致呼吸频率加快，痰液更易积聚。

术后即刻评估：争分夺秒的“黄金1小时”术后返回病房30分钟内，必须完成以下评估：

气道通畅度：气管套管位置是否居中（张师傅套管固定带距颈部1指，无偏移），套管口有无血性分泌物堵塞（少量血性渗液，未阻塞）；

呼吸功能：呼吸频率22次/分（正常12-20），节律浅快，SPO?93%（吸氧2L/min），提示存在缺氧；双肺听诊：右肺呼吸音清，左肺底可闻及细湿啰音（痰液积聚）；

组织肿胀：颈部术区敷料干燥，触诊切口周围皮肤张力稍高（+），无明显波动感（排除血肿），但皮瓣区略肿胀（皮瓣厚度较术中增加约0.5cm）；

咳嗽能力：患者能配合指令咳嗽，但因舌体及咽腔疼痛（VAS评分6分），咳嗽力度弱，痰液仅能咳至咽部，无法排出。

动态评估：警惕“沉默的恶化”0504020301术后24-72小时是组织水肿高峰期，必须每1-2小时评估1次，重点观察：痰液性状：张师傅术后8小时痰液转为黄色黏痰（提示可能继发感染），12小时痰液量增多至30ml/小时（正常10ml/小时）；呼吸参数：SPO?在吸痰后10分钟内从95%降至92%（提示痰液生成速度快于排出速度）；皮瓣及颈部肿胀：术后24小时皮瓣厚度增加至1.2cm（较前增厚0.7cm），颈部切口周围皮肤张力（++），但皮瓣颜色红润（无缺血）；患者主诉：“喉咙发紧”“呼吸不够用”（早期缺氧的主观表现）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：肺部感染与痰液积聚、气道黏膜损伤有关（需提前干预）。低效性呼吸型态与手术创伤导致呼吸肌活动受限、焦虑有关（长期可导致呼吸肌疲劳）；清理呼吸道无效与术后疼痛、咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关（影响氧合，易继发感染）；有窒息的危险与舌体及皮瓣肿胀压迫气道、痰液黏稠堵塞气管套