2025 口腔癌术后伤口护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025口腔癌术后伤口护理课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，看着走廊尽头207病房的灯光，我总会想起三年前第一次参与口腔癌术后护理的场景——一位52岁的教师，因舌癌根治术后并发皮瓣感染，反复发烧了7天。那时候我握着他颤抖的手，听他含糊地说“我连水都喝不下去”，第一次真切意识到：口腔癌术后护理绝非简单的“换药”，而是一场与解剖结构、生理功能、心理状态甚至社会角色重构的深度博弈。

2025年的今天，随着头颈外科手术技术的精细化（如显微血管吻合技术普及率已超85%）、免疫治疗的应用及多学科协作模式的完善，口腔癌5年生存率较10年前提升了12%（国家癌症中心2024年度报告）。但术后伤口愈合仍是影响患者生活质量甚至手术成败的关键——据我们科室近3年217例口腔癌术后病例统计，15.2%的患者因伤口护理不当出现感染、皮瓣坏死等并发症，其中3例需二次手术。

前言作为直接参与护理的临床工作者，我们需要明确：口腔癌术后伤口不仅是皮肤或黏膜的“物理缺口”，更是功能（咀嚼、吞咽、语言）、美学（面部对称性）、心理（病耻感）的多重交汇点。这份课件，我将结合近5年经手的典型病例，从“评估-诊断-干预-预防”全流程，与各位探讨如何用更专业、更有温度的护理，帮助患者跨越术后最艰难的“愈合关”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的案例——患者张某，男，56岁，货车司机，2024年8月入院。主诉“右侧颊部溃疡3月，增大伴疼痛1周”。入院前外院活检提示“高分化鳞状细胞癌”，CT显示肿瘤大小约3.5cm×2.8cm，未侵犯下颌骨及深部肌肉，颈部淋巴结未见转移（cT2N0M0）。

8月15日在全麻下行“右侧颊癌扩大切除术+前臂游离皮瓣修复术+颈淋巴清扫术”。手术历时6小时，术中吻合桡动脉-面动脉、头静脉-面前静脉各1支，皮瓣血运良好。术后转入我科监护，带经鼻胃管（用于肠内营养）、负压引流管（2根，分别置于术区及颈部）、气管插管（术后24小时拔除）。

张某是家里的经济支柱，术前反复问：“做完手术能不能开车？说话会不会漏风？”妻子是超市收银员，护理经验有限；儿子在读大学，只能周末来探视。这些信息，在后续护理中都成了关键的“线索”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。从术后6小时到出院前，我和责任护士做了3次系统评估（术后24小时、72小时、7天），这里重点分享术后24小时的首次评估。

生理评估伤口局部：术区敷料干燥，可见少量淡血性渗液（约5ml/2h）；前臂供区敷料固定良好，无渗血；皮瓣颜色红润（与周围正常皮肤色差＜1级），触之温暖（皮温33.5℃，健侧34℃），轻压皮瓣边缘，毛细血管反应＜2秒（提示血运良好）。

口腔功能：因颊部组织缺损+皮瓣肿胀，开口度约1指（正常3指），无法自主闭合口腔；舌体活动受限（仅能左右移动1cm），吞咽反射存在但弱（饮水试验Ⅱ级，少量呛咳）。

营养状况：术前体重68kg（身高175cm，BMI22.2），术后24小时经鼻胃管输注500ml肠内营养（瑞代），未出现腹胀、腹泻；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示存在轻度营养不良风险。

引流情况：颈部负压引流管引出淡血性液体约80ml/24h，性状澄清；术区引流管引出约50ml，无凝块，提示无活动性出血。

心理评估用焦虑自评量表（SAS）测评，张某得分52分（临界值50分），主要焦虑点：“皮瓣会不会坏死？”“说话什么时候能清楚？”“什么时候能回家开车？”；妻子反复询问：“我们自己在家怎么护理伤口？”，显示家庭照护能力不足。

社会支持患者从事体力劳动，术后3个月内无法复工（医生建议），经济压力大；儿子在外地，主要照护者为妻子，需培训其掌握基础护理技能（如鼻饲、口腔清洁）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01口腔黏膜完整性受损（与肿瘤切除、皮瓣移植、胃管刺激有关）：口腔内可见多处黏膜充血，左侧颊部（非术区）有2处0.5cm×0.5cm溃疡。03焦虑（与担心预后、经济压力、功能恢复有关）：SAS评分52分，反复询问预后问题。05急性疼痛（与手术创伤、皮瓣肿胀有关）：患者主诉伤口疼痛VAS评分5分（0-10分），影响休息。02营养失调：低于机体需要量（与术后进食受限、肿瘤消耗有关）：前白蛋白降低，经口进食困难。04知识缺乏（缺乏术后伤口护理、功能锻炼相关知识）：患者及家属对鼻饲操作、口腔清洁方法不了解。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时关键期-14天恢复期-30天功能锻炼期”的分层目标，