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2025口腔癌术前心理疏导护理课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间203病房虚掩的门，我总能想起去年冬天接诊的老周——56岁的口腔癌患者，术前三天在病房里反复摩挲着镜子，盯着右侧颊部逐渐溃烂的肿块喃喃：“这张脸，术后还能吃饭说话吗？”他泛红的眼尾和颤抖的指尖，像一根细针，扎在每个护理人员的心上。
近年来，口腔癌发病率呈逐年上升趋势，据2023年《中国头颈肿瘤诊疗指南》数据，我国每年新发口腔癌病例约15万，其中60%以上患者确诊时已处于中晚期，需接受包括肿瘤切除、组织缺损修复在内的复杂手术。手术虽能挽救生命，却可能带来面部畸形、语言功能障碍、进食困难等问题。临床观察发现，超过80%的患者在术前会出现不同程度的焦虑、恐惧甚至抑郁情绪，这些负性心理不仅影响睡眠、饮食等生理状态，更会降低患者对手术的配合度，增加术中应激反应风险，直接影响术后康复质量。
前言
作为手术室与病房之间的“心理桥梁”，术前心理疏导护理早已不是“说几句安慰话”的简单工作。它需要我们以专业的评估工具为支撑，以个体化沟通为手段，以家庭支持系统为依托，帮助患者在“身体备战”的同时完成“心理预演”。今天，我将结合近三年经手的27例口腔癌术前患者护理经验，从病例到实践，与大家分享这一过程中的思考与感悟。
02
病例介绍
病例介绍
让我们先从一个典型案例切入。2024年9月，52岁的张师傅因“右侧舌缘溃疡3月，伴疼痛、进食困难”入院。他是一名出租车司机，烟龄30年，日均2包，确诊前总以为“口腔溃疡过段时间就好”，直到溃疡直径超过2cm、颈部摸到肿大淋巴结才来就诊。病理结果提示：高分化鳞状细胞癌（T3N1M0），需行“右侧舌颌颈联合根治术+前臂游离皮瓣修复术”。
入院当天，我第一次接触张师傅时，他正坐在床头盯着诊断报告，左手无意识地抠着床单边缘。“护士，这手术要切多少？”他突然抬头，眼里布满血丝，“我查了百度，说切舌头会说不清楚话，吃饭要插管子……我老伴儿在家哭，孩子刚上大学，这一家子以后咋办？”说话间，他的喉结上下滚动，右手反复摩擦着左手背的老茧——这是我在焦虑患者身上常见的“自我安抚动作”。
病例介绍
更让我揪心的是他的睡眠：责任护士夜班记录显示，前两晚他每隔1小时就会醒来，反复询问“几点了”“手术是不是快到了”；早餐的粥只喝了小半碗，说“咽下去像吞刀片”；家属陪护的妻子悄悄告诉我：“他平时最能唠，现在一整天说不了十句话，就盯着天花板发呆。”
这样的状态，显然无法以最佳身心状态迎接手术。我们的心理疏导，必须从这里开始。
03
护理评估
护理评估
要做好心理疏导，第一步是“精准画像”。我们采用“三维评估法”——生理-心理-社会，结合量化工具与质性观察，全面掌握患者需求。
生理状态评估
张师傅入院时血压152/98mmHg（基础血压120/80mmHg），心率96次/分（基础72次/分），主诉“心慌、胸口发闷”；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常≤7分），提示中重度睡眠障碍；NRS疼痛评分3分（静息时隐痛，进食时5分）。这些生理指标的异常，既是癌症本身的影响，更是心理应激的“身体表达”。
心理状态评估
认知层面：通过访谈发现，张师傅对疾病认知存在明显偏差：认为“口腔癌=绝症”“手术后会成为家人负担”“无法再工作”，且对手术细节（如切缘范围、皮瓣修复原理）存在模糊恐惧。
情绪层面：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁），情绪日记显示高频词为“害怕”（占比41%）、“没用”（占比27%）、“对不起”（占比19%）。
行为层面：社交退缩（拒绝病友交流）、注意力分散（无法完整阅读宣教手册）、过度关注身体症状（每小时检查溃疡面2-3次）。
社会支持评估
张师傅家庭结构简单：妻子是超市收银员，女儿读大二，经济来源主要靠他开出租车。妻子虽尽力陪伴，但自身也处于焦虑状态（SAS得分55分），常说“我都不敢在他面前哭”；女儿因学业未请假，只能视频安慰，沟通中多次提到“爸你要坚强”，反而增加了患者的心理负担。
04
护理诊断
护理诊断
知识缺乏（特定的）与对疾病发展、手术方案及术后康复认知不足有关
焦虑/恐惧与癌症诊断、手术创伤及预后不确定性有关（主要诊断）
基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（参照NANDA-I2023版）：
C
B
A
睡眠形态紊乱与焦虑情绪及疼痛刺激有关
家庭应对无效（妥协性）与家属自身情绪调节能力不足及支持方式不当有关
这些诊断环环相扣：焦虑源于认知缺失，认知缺失加剧情绪波动，情绪波动又导致生理紊乱，而家庭支持
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