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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育（术中延伸）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025口腔癌术中护理配合课件
01前言
前言站在手术室的无影灯下，我常想起去年冬天接的那台口腔癌联合根治术——患者是位58岁的中学语文老师，术前攥着教案本反复说“等我好了还要给孩子们上《赤壁赋》”。那一刻我忽然明白，口腔癌手术不仅是切除肿瘤，更是在修复一个人的“生命支点”——说话、进食、社交，这些再寻常不过的功能，对患者而言都是重获尊严的钥匙。
据2023年《中国癌症统计报告》，口腔癌发病率呈逐年上升趋势，年新发病例超10万，其中舌癌、颊癌占比超60%。随着精准医疗发展，手术方式从“扩大切除”转向“功能保留+修复重建”，游离皮瓣移植、数字化导板等技术广泛应用，这对术中护理配合提出了更高要求——我们不仅要保障手术安全，更要成为术者的“第三只眼”“第二双手”，在每一个分秒间守护患者的功能与生命质量。
今天，我将结合近3年参与的127例口腔癌手术经验，以一例典型病例为线索，和大家探讨术中护理配合的关键环节。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例：患者张某，男，56岁，主诉“右舌缘溃疡3月，伴疼痛、张口受限1月”。门诊活检提示“高分化鳞状细胞癌”，CT示肿瘤大小约3.5cm×2.5cm，侵犯舌肌层，颈部淋巴结B超见右侧II区1枚1.2cm肿大淋巴结（考虑转移），TNM分期T2N1M0。
手术方案：全麻下行“右舌癌扩大切除术+右侧颈部淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”。这台手术涉及肿瘤切除、淋巴清扫、显微血管吻合三大关键步骤，耗时约6小时，对护理配合的精准度、时效性要求极高。
记得接患者入手术室时，他攥着妻子的手说：“别担心，我做完手术还要教孙子背唐诗。”这句话像根细针，扎得我眼眶发酸——我们面对的不是“疾病载体”，而是有血有肉、对生活充满热望的人。
03护理评估
护理评估要做好术中护理配合，术前评估必须“细到发丝”。我习惯在接患者前30分钟查阅病历，结合访视记录，从“生理-心理-社会”三维度评估。
生理评估生命体征与基础疾病：张某血压135/85mmHg（术前规律服用降压药），心率78次/分，无糖尿病、心脏病史，ASA分级II级，耐受全麻。口腔局部情况：张口度2指（约3cm），右侧舌缘见菜花样溃疡，触之易出血，伸舌右偏；口腔卫生差，牙龈红肿，牙结石（++）——这意味着术中需加强口腔消毒，术后感染风险高。营养状态：近3月体重下降5kg（术前58kg），白蛋白38g/L（正常值35-55），存在轻度营养不良，影响术后皮瓣存活。
心理评估访视时张某反复问：“切了舌头还能说话吗？”“皮瓣手术风险大不大？”妻子补充：“他平时最要面子，怕术后样貌变化被人议论。”可见其核心焦虑点在于“功能丧失”和“社会形象改变”。
手术相关评估术式涉及显微外科（皮瓣吻合需在10倍显微镜下操作），需准备显微器械包、血管夹、肝素盐水（100ml生理盐水+1250U肝素）；肿瘤位置深在舌体，需使用开口器、拉钩充分暴露术野；颈部清扫可能损伤颈内静脉，需备血管缝合线、止血材料。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，术中护理诊断可归纳为以下4项：
焦虑/恐惧：与手术创伤大、担心功能丧失有关（证据：患者术前反复询问手术效果，心率较基础值升高10次/分）。
有皮肤完整性受损的风险：与术中长时间仰卧位、头颈部制动、受压部位血运障碍有关（证据：手术时长预计6小时，患者体型偏瘦，骨隆突处缺乏脂肪垫保护）。
潜在并发症：出血：与肿瘤侵犯血管、颈部淋巴结清扫易损伤颈外动脉分支有关（证据：肿瘤位于舌肌层，血供丰富）。
潜在并发症：皮瓣血管危象：与显微吻合技术要求高、血管痉挛或血栓形成有关（证据：需吻合1条动脉+2条静脉，吻合口直径约1.5mm）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“预防-监测-干预”三位一体的护理目标，关键措施贯穿“术前-术中-术后衔接”全流程。
目标1：缓解患者焦虑，建立手术安全感措施：
入室后主动握手：“张老师，我是今天的巡回护士小王，您昨晚睡好了吗？”用称呼拉近距离；
介绍麻醉流程：“等会您闻见甜甜的麻醉药味，数到10就会睡着，醒过来手术就做完了”（避免使用“打麻药”“扎针”等引发恐惧的词汇）；
允许妻子陪伴至麻醉诱导前，握着患者的手说：“我们一起加油”——这是患者术后回忆时说“最安心的时刻”。
目标2：保障皮肤完整性，预防压疮
措施：
目标1：缓解患者焦虑，建立手术安全感体位摆放“三步法”：①头下垫凝胶头圈，调整角度使下颌略抬高（暴露术野同时避免颈部过伸）；②肩胛下垫软枕，骶尾部贴泡沫敷料（厚度3cm）；③双下肢腘窝处垫软枕，足尖中立位（防足下垂）。
每2小
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