2025 口腔癌术后护理课件.pptxVIP

2025口腔癌术后护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是另一段旅程的开始”08总结目录

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间术后监护室的灯光，我总会想起三年前参与的第一例口腔癌术后护理——那位52岁的货车司机张师傅，因舌癌晚期接受了半舌切除+前臂游离皮瓣修复术。术后第3天，他躺在病床上，气管套管里发出粗重的呼吸声，左手前臂取皮区裹着厚厚的纱布，右手却死死攥着女儿的手，指节发白。那时我才真切意识到：口腔癌术后护理从来不是简单的“换药、量体温”，而是一场与时间、与生命质量的“双向奔赴”。

据2023年《中国头颈部肿瘤诊疗指南》数据，我国口腔癌发病率近十年增长17.3%，其中舌癌、颊癌占比超60%。随着显微外科技术进步，“根治性切除+组织瓣修复”成为主流术式，但术后5年生存率仍受复发、功能障碍等因素制约。而临床数据显示，规范的术后护理可使皮瓣存活率提升23%，肺部感染发生率降低40%，患者心理适应期缩短近1/3。这组数字背后，是护理团队对每一个细节的“锱铢必较”——从皮瓣温度的0.5℃波动，到患者吞咽时的一次呛咳，从家属的一句“他不肯吃饭”，到患者镜前沉默的10分钟……

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊口腔癌术后护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了48岁的李女士。她是社区网格员，平时总说“嘴皮子利索是吃饭的家伙”，却在3个月前发现左侧舌缘有个“溃疡”，自以为是“上火”，含了半个月西瓜霜没见好，反而摸到颈部淋巴结肿大。外院活检提示：高分化鳞状细胞癌（T2N1M0），肿瘤侵犯舌肌层，无远处转移。

9月15日，她接受了“左侧舌癌扩大切除（切除2/3舌体）+左侧颈淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”。术中保留了舌神经和部分舌下神经，皮瓣吻合于面动脉及面前静脉。术后带回：气管切开套管（8号金属套管）、鼻饲管（14Fr）、颈部负压引流管（2根）、股前外侧取皮区敷料（渗液不多）。

病例介绍术后第1天，李女士意识清醒，疼痛评分（NRS）5分（吞咽时加重），皮瓣颜色淡红，毛细血管反应时间（CRT）2秒，皮温33.5℃（健侧34℃）；呼吸22次/分，氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）；鼻饲50ml/次，每日6次，未出现腹胀；主诉“嘴里像含了块石头，说不出话”，夜间睡眠3小时，反复问“能恢复吃饭吗？”“会不会留疤？”

这是一例典型的中晚期口腔癌术后病例，涉及组织缺损修复、功能重建、心理适应等多重挑战，也是我们今天讨论的最佳切入点。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“3+2”框架：3个生理维度（局部、全身、功能）+2个心理社会维度（患者状态、支持系统）。

局部评估——“皮瓣是第二生命”术后72小时是皮瓣血管危象高发期（占80%以上），每1小时评估1次；72小时后改为每2-4小时。评估内容包括：1颜色：正常为淡红（与健侧舌腹对比）；苍白提示动脉缺血，紫红/暗紫提示静脉回流障碍；2温度：皮瓣温度低于健侧2℃以上需警惕（李女士术后第1天皮温差0.5℃，属正常）；3毛细血管反应（CRT）：轻压皮瓣至苍白，松开后2秒内恢复为正常，＞3秒提示动脉供血不足；4张力与弹性：正常皮瓣柔软有弹性，张力增高（“紧绷感”）或塌陷（“软趴趴”）均异常；5渗血：吻合口少量渗血（≤5ml/小时）正常，活动性出血需立即处理。6

全身评估——“牵一发而动全身”生命体征：血压＜90/60mmHg可能导致皮瓣灌注不足；心率＞120次/分需排查疼痛或感染；01呼吸功能：气管切开患者重点观察痰液性状（白色泡沫痰→正常；黄色脓痰→感染；血性痰→黏膜损伤）、套管通畅度（有无痰痂堵塞）、呼吸音（干啰音→痰液黏稠，湿啰音→肺不张）；01营养状态：鼻饲前回抽胃液，残余量＞150ml提示胃潴留；监测白蛋白（＜30g/L需调整营养方案）、电解质（尤其是血钾，低血钾会加重肌无力）。01

全身评估——“牵一发而动全身”吞咽功能：术后早期（1-3天）因水肿、疼痛，吞咽反射减弱，需通过洼田饮水试验（鼻饲状态下可评估吞咽启动时间、有无呛咳反射）；运动功能：股前外侧取皮区影响下肢活动，需评估抬腿、屈膝是否受限（李女士术后第2天可在床上平移下肢）。语言功能：李女士术后用写字板交流，我们发现她写“舌”字时手抖，说明对语言恢复的焦虑；3.功能评估——“吃饭、说话、呼吸，一个都不能少”

心理社会评估——“看不见的伤口更疼”李女士术前是社区活动组织者，术后面对“面部肿胀+气管切开”的形象改变，镜子都不肯照；女儿在外地工作，老伴儿是电工，只会说“别怕，咱听医生的”；经济上，自费部分约3万，对普通家庭是不小的压力。这些都需要在评