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2025年vte多选题护理试题及答案

1.患者男性，68岁，因股骨颈骨折行人工髋关节置换术后第3天，主诉左小腿胀痛，查体见左下肢周径较右侧增粗2.5cm，皮肤温度升高，浅静脉显露。以下哪项护理措施最优先？

A.指导患者抬高下肢并按摩

B.立即测量双下肢髌骨上15cm及髌骨下10cm周径

C.协助患者下床活动促进血液循环

D.通知医生并准备下肢静脉超声检查

答案：D

解析：人工髋关节置换术后是VTE（静脉血栓栓塞症）高风险人群，患者出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高，需高度怀疑下肢深静脉血栓（DVT）。此时最优先的措施是明确诊断，下肢静脉超声是DVT的首选检查方法（敏感性＞90%）。选项A错误，按摩可能导致血栓脱落；选项B虽需测量周径，但属于辅助评估，非最优先；选项C错误，急性期应避免活动以防肺栓塞（PE）。

2.关于Caprini风险评估量表的应用，以下描述正确的是？

A.适用于所有住院患者的VTE风险评估

B.评分≥3分提示高风险，需启动药物预防

C.评分时需考虑患者年龄、手术类型及合并症

D.骨科大手术患者默认评分为2分

答案：C

解析：Caprini量表主要用于外科住院患者的VTE风险评估（内科患者常用Padua量表），故A错误；评分≥3分提示中高危，需结合出血风险决定预防措施（并非直接药物预防），B错误；骨科大手术（如髋关节置换）属于Caprini评分中的“重大手术（＞30分钟）”，默认加5分，D错误；量表需综合年龄（≥40岁加分）、手术类型（如骨科大手术）、合并症（如肿瘤、静脉曲张）等因素评分，C正确。

3.某肺癌晚期患者因下肢DVT接受低分子肝素（LMWH）抗凝治疗，今日实验室检查显示血小板计数（PLT）45×10?/L（正常值100-300×10?/L），首要的护理措施是？

A.继续观察，24小时后复查PLT

B.立即停用LMWH并通知医生

C.皮下注射鱼精蛋白中和药物

D.指导患者减少活动避免出血

答案：B

解析：LMWH可能引起肝素诱导的血小板减少症（HIT），当PLT＜50×10?/L或较基线下降＞50%时需高度怀疑HIT。此时应立即停用所有肝素类药物（包括LMWH），并通知医生更换非肝素类抗凝剂（如阿加曲班）。鱼精蛋白主要用于普通肝素过量的中和，对LMWH效果有限（C错误）；继续观察可能延误治疗（A错误）；减少活动是基础措施，但非首要（D错误）。

4.关于间歇充气加压装置（IPC）的使用，以下护理操作错误的是？

A.连接装置前检查患者下肢有无开放性伤口

B.充气压力设置为35-50mmHg（4.7-6.7kPa）

C.持续使用时每2小时暂停15分钟观察皮肤

D.下肢深静脉血栓急性期患者优先使用

答案：D

解析：IPC通过周期性充气压迫促进静脉回流，是VTE机械预防的重要手段，但下肢DVT急性期（血栓未机化）使用可能导致血栓脱落引发PE，属于禁忌（D错误）。使用前需评估皮肤完整性（A正确）；压力通常设置为35-50mmHg（B正确）；持续使用时需定期暂停观察皮肤受压情况（C正确）。

5.患者女性，52岁，因“右下肢肿胀3天”入院，诊断为右下肢DVT，医嘱予华法林抗凝治疗。护士对其进行用药指导时，以下哪项内容需重点强调？

A.每日固定时间服药，漏服无需补服

B.多吃菠菜、西兰花等富含维生素K的食物

C.出现牙龈出血、黑便时立即停药并就诊

D.治疗期间无需监测国际标准化比值（INR）

答案：C

解析：华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子发挥作用，需严格监测INR（目标值2.0-3.0），D错误；漏服后需根据时间补服（如漏服＜12小时可补服），A错误；维生素K会拮抗华法林疗效，应避免大量摄入（B错误）；出血是华法林主要并发症，出现牙龈出血、黑便等需立即停药并就诊（C正确）。

6.某术后患者使用梯度压力弹力袜（GCS）预防VTE，以下护理观察要点错误的是？

A.观察袜口处皮肤有无压痕或发红

B.每日至少2次脱下弹力袜检查皮肤

C.弹力袜应在患者起床前穿戴

D.下肢严重水肿时仍可继续使用

答案：D

解析：GCS通过从踝部到大腿递减的压力促进静脉回流，适用于无严重水肿、皮肤无破损的患者。下肢严重水肿时使用可能加重组织缺血（D错误）；需观察袜口压力是否过紧（A正确）；每日需脱下检查皮肤（B正确）；起床前穿戴可避免站立后静脉充盈导致穿戴困难（C正确）。

7.关于VTE预防的“双评估”原则，以下描述正确的是？

A.仅需评估VTE风险，无需评估出血风险

B.出血风险评估常用Padua量表

C.VTE高风险且出血低风