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2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-感染科练习题历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-感染科练习题历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】败血症最常见的病原菌分布为

【选项】A.革兰氏阴性菌为主，其次为革兰氏阳性菌和厌氧菌

B.革兰氏阳性菌为主，其次为厌氧菌和革兰氏阴性菌

C.厌氧菌为主，其次为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌

D.革兰氏阴性菌和厌氧菌各占50%

【参考答案】A

【详细解析】败血症中革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）占比约60%-80%，革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）占10%-30%，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）多见于混合感染。选项A准确反映了病原菌分布特点，B、C、D均不符合临床统计规律。

【题干2】治疗铜绿假单胞菌感染应首选

【选项】A.庆大霉素联合阿米卡星

B.羧苄西林联合哌拉西林

C.喹诺酮类联合万古霉素

D.羧苄西林联合碳青霉烯类

【参考答案】D

【详细解析】铜绿假单胞菌对碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）敏感，尤其对产β-内酰胺酶菌株有效。联合碳青霉烯类可增强抗菌谱，而哌拉西林/他唑巴坦对产ESBLs菌株效果有限，万古霉素仅针对耐甲氧西林葡萄球菌，庆大霉素易导致耳肾毒性。

【题干3】结核病治疗中，2周内未出现疗效应考虑

【选项】A.病原体耐药

B.治疗方案不合理

C.患者依从性差

D.病情未控制

【参考答案】A

【详细解析】世界卫生组织（WHO）指出，结核病患者治疗2周后未出现症状改善提示可能存在耐药性。耐药结核菌对一线药物（如异烟肼、利福平）耐药率可达15%-30%，需通过痰涂片药敏试验调整方案，而非单纯考虑依从性或病情评估。

【题干4】HIV感染后窗口期指的是

【选项】A.抗体检测转阴前

B.病原体DNA检测转阴前

C.抗体检测转阳后2周内

D.病原体RNA检测转阴前

【参考答案】C

【详细解析】HIV窗口期定义为从感染到实验室检测可识别的时间段。第三代检测方法（如化学发光法）窗口期缩短至14-20天，此时抗体尚未完全产生但病毒已存在。选项C准确描述了窗口期特征，选项A、B、D均与检测原理矛盾。

【题干5】肝性脑病最常见诱因是

【选项】A.食物蛋白摄入过多

B.慢性腹泻

C.酒精摄入

D.腹水穿刺放腹水

【参考答案】D

【详细解析】肝性脑病急性发作的诱因中，腹水穿刺放腹水导致有效循环血量骤降，门静脉压力下降，促使血氨反流入脑。临床数据显示，约30%的肝性脑病由此操作引发，而蛋白质摄入过多多见于慢性期。选项D为最直接诱因。

【题干6】预防深静脉血栓（DVT）的黄金时间是

【选项】A.术后24小时内

B.术后72小时内

C.术后1周内

D.术后2周内

【参考答案】A

【详细解析】术后DVT预防应遵循“时间窗”原则，即从手术开始至术后24小时为关键干预期。机械预防（弹力袜、气压治疗）和药物预防（低分子肝素）均在此阶段启动效果最佳，超过24小时启动效果下降50%以上。选项A符合国际指南（如ACCP第9版）推荐。

【题干7】多重耐药革兰氏阴性菌（MRGN）治疗首选

【选项】A.羧苄西林

B.氨苄西林/舒巴坦

C.哌拉西林/他唑巴坦

D.碳青霉烯类

【参考答案】D

【详细解析】MRGN包括产ESBLs、AmpC酶及碳青霉烯酶菌株，碳青霉烯类（如亚胺培南）对产酶菌仍保留较高活性。药敏试验显示，碳青霉烯类对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等常见革兰氏阴性菌的MIC90中位数2mg/L，显著优于其他β-内酰胺类。选项D为当前国际共识选择。

【题干8】发热患者热型提示感染性疾病类型

【选项】A.持续热：结核病、伤寒

B.间歇热：布鲁氏菌病、疟疾

C.退热后热：亚急性甲状腺炎、布鲁氏菌病

D.不规则热：肺炎、尿路感染

【参考答案】A

【详细解析】持续热（体温波动＜1℃）常见于结核病（午后热）、伤寒（稽留热）及亚急性甲状腺炎（长期低热）。选项A正确，选项B疟疾典型热型为间歇热伴寒战，选项C亚急性甲状腺炎表现为退热后热持续1-3周，选项D肺炎多呈弛张热。

【题干9】肺结核胸片显示“磨玻璃影”多见于

【选项】A.血行播散型

B.浸润型

C.淋巴结融合型

D.空洞型

【参考答案】B

【详细解析】浸润型肺结核典型表现为上叶尖后段或下叶背段磨玻璃影，直径常＜1cm，边缘模糊，此为原发感染或再感染后进展表现。血行播散型呈多发性小结节，淋巴结融合型见纵隔淋巴结肿大，空洞型可见厚壁空洞伴周围卫星灶。

【题干10】感染性休克早期诊