2025 口腔癌术后放疗护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“教会患者‘自我照护’，才是真正的‘出院’”08总结目录

2025口腔癌术后放疗护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头放疗科的指示牌，我总能想起去年那个春天——张叔攥着病理报告坐在候诊椅上，指节发白地问我：“小王，这病治得好吗？”他是我们科的老患者了，半年前因左颊部溃疡反复不愈确诊口腔癌，刚做完扩大切除+颈淋巴结清扫+前臂游离皮瓣修复术，现在又要面临术后放疗。

口腔癌是头颈部常见恶性肿瘤，全球每年新发约37.7万例，我国发病率呈逐年上升趋势，5年生存率约50%-70%[1]。术后放疗是降低局部复发、提高生存率的关键手段，但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤口腔黏膜、唾液腺、颌骨等正常组织，加上手术本身造成的组织缺损、功能障碍，患者常面临疼痛、吞咽困难、口腔溃烂等多重挑战。

前言作为临床护理工作者，我们既要关注放疗对机体的直接影响，更要看到患者“整体人”的需求——他们可能因面部缺损不敢照镜子，因吞咽疼痛拒绝进食，因担心复发整夜失眠。这让我深刻意识到：口腔癌术后放疗护理绝不是简单的“执行操作”，而是需要从生理到心理、从短期症状控制到长期功能康复的全程照护。

02病例介绍

病例介绍就拿张叔来说吧，他今年58岁，退休前是中学数学老师，性格开朗，却因“左颊部肿物伴疼痛3月”入院。术前活检提示高分化鳞状细胞癌，分期T2N1M0（肿瘤最大径3cm，同侧Ⅰ区淋巴结转移，无远处转移）。手术很成功：主刀医生切除了包括肿物周围1cm正常组织的左颊部病灶，清扫了Ⅰ-Ⅲ区淋巴结（术后病理回报1/12枚淋巴结转移），并取前臂游离皮瓣修复缺损。术后第10天皮瓣成活良好，术区无感染，切口Ⅰ/甲愈合，于术后3周转入放疗科，计划行根治性术后放疗，总剂量60Gy/30次（2Gy/次，5次/周）。

入院时他精神状态尚可，但提到“要天天跑医院放疗”时眉头紧皱；自述“嘴里发木，吃饭得用勺子抿”，近1月体重下降4kg（术前68kg，入院时64kg）；检查见左颊部皮瓣色泽红润，触之温软，口腔左侧黏膜可见散在白色假膜，张口度2指（约3cm），唾液分泌量明显减少（放疗前唾液pH值6.2，流速0.3ml/min，正常为0.5-1.5ml/min[2]）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们首先要做的是系统评估——这是制定护理计划的“地基”。

身体状况评估局部评估：重点关注术区与放疗靶区重叠部位。张叔的放疗靶区包括术区瘤床、颈部淋巴结引流区，因此我们每天观察皮瓣血运（颜色、温度、毛细血管反应）、术区有无红肿渗液；检查口腔黏膜（有无充血、溃疡、假膜）、唾液性状（是否黏稠、带血）；测量张口度（每周用游标卡尺测量，从入院2指逐渐下降到放疗第2周的1.5指）；评估吞咽功能（用洼田饮水试验，他从入院时的2级逐渐加重到放疗第3周的3级）。

全身评估：监测生命体征、血常规（放疗第2周白细胞降至3.2×10?/L）、血生化（白蛋白32g/L，提示低蛋白血症）；评估营养状况（采用NRS-2002营养风险筛查，总分4分，存在营养风险）；观察放疗全身反应（乏力评分4分/10分，食欲评分3分/10分）。

心理社会评估张叔术前是家里的“顶梁柱”，现在却因面部不对称（皮瓣修复后左颊稍隆起）拒绝和老同事视频；妻子退休后全职照顾他，但总担心“哪里没做好”；儿子在外地工作，每周打两次电话，却因“说不上具体怎么帮忙”而焦虑。我们用GAD-7焦虑量表评估，他得分12分（中度焦虑），主要顾虑是“放疗会不会让脸烂掉”“能不能恢复吃饭”“会不会拖累家人”。

支持系统评估经济方面，张叔有职工医保，放疗费用自付部分约1.2万元，家庭可负担；照护方面，妻子学习能力较强，但对“口腔护理具体步骤”“如何判断皮瓣异常”不太清楚；社会资源方面，我们联系了医院的“抗癌俱乐部”，安排了一位3年前同病种康复患者与其结对。

04护理诊断

护理诊于上述评估，我们梳理出5个主要护理诊断，这些问题像交织的网，需要逐一拆解：口腔黏膜完整性受损（与放疗导致的黏膜细胞损伤、唾液分泌减少有关）：放疗第2周口腔左侧出现2处0.5cm×0.5cm溃疡，表面覆盖黄色渗出物。05焦虑（与疾病预后、治疗副作用、社会角色改变有关）：GAD-7评分始终≥10分，常说“治了这么久，什么时候是个头”。急性疼痛（与手术创伤、放疗引起的黏膜损伤有关）：张叔放疗第10天开始主诉“左颊像被火烧，吞咽时刀割一样”，疼痛VAS评分6分。营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、食欲下降、肿瘤消耗有关）：白蛋白持续低于35g/L，体重每周下降0.5-1kg。潜在并发症：放射性皮炎、放射性颌骨坏死、感染（与放疗对皮肤、骨组织的损伤及免疫力