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电解质紊乱纠正护理查房记录

一、疾病介绍

电解质紊乱是指体内电解质的浓度偏离正常范围而引起的一系列病理生理改变。人体电解质主要包括钠、钾、钙、镁等，它们在维持细胞的正常代谢、渗透压平衡、神经肌肉兴奋性等方面起着至关重要的作用。

当电解质紊乱发生时，会影响多个系统的功能。例如，低钾血症可能导致肌肉无力、心律失常等；高钠血症可引起口渴、烦躁、昏迷等；低钙血症会出现手足抽搐、腱反射亢进等症状。电解质紊乱的原因多种多样，常见的有摄入不足、排泄过多、体内分布异常等，如长期禁食、呕吐、腹泻、肾功能异常等都可能引发。及时纠正电解质紊乱，对维持患者生命体征稳定、促进疾病康复具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复呕吐、腹泻3天，意识模糊1小时”入院。患者3天前因进食不洁食物后出现呕吐，每日呕吐5-6次，为胃内容物，量约200-300ml/次，伴有腹泻，每日7-8次，为稀水样便，无脓血，伴有腹痛，呈阵发性绞痛。发病以来，患者精神差，进食少，尿量明显减少，约300ml/24h。1小时前家属发现患者意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，遂紧急送入院。

既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，10次/分。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血生化：钾2.8mmol/L，钠125mmol/L，氯90mmol/L，钙2.0mmol/L，血糖15.6mmol/L，尿素氮10.5mmol/L，肌酐130μmol/L。尿常规：尿比重1.030，尿糖（++），尿酮体（+）。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志模糊，精神萎靡，卧床休息，查体合作度差。体温37.8℃，存在低热；脉搏105次/分，稍快；呼吸22次/分，略促；血压90/60mmHg，处于低血压状态。

（二）皮肤黏膜

皮肤弹性差，用手指捏起患者手背皮肤，松开后约5秒才恢复原状；眼窝明显凹陷，口唇干燥，无发绀，口腔黏膜无溃疡及出血点。

（三）消化系统

仍有轻微呕吐感，未再呕吐，主诉上腹部仍有阵发性隐痛，肠鸣音10次/分，较入院时略有减慢。

（四）泌尿系统

尿量仍较少，入院后遵医嘱补液治疗，截至目前24小时尿量约400ml，尿色深黄，尿比重1.030。

（五）神经系统

意识模糊，呼之能应，但对时间、地点、人物的定向力差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，四肢肌力减弱，约3级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）实验室检查

复查血生化：钾3.0mmol/L，钠128mmol/L，氯92mmol/L，钙2.1mmol/L，血糖12.3mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，肌酐120μmol/L。较入院时各项指标略有改善，但仍未恢复正常。

四、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。患者出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等表现。

电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙）：与呕吐、腹泻导致电解质丢失过多有关，实验室检查结果可证实。

意识模糊：与电解质紊乱、低血糖（虽然患者目前血糖偏高，但可能存在波动）及脱水有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致进食减少、消化吸收障碍有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、皮肤弹性差、体液不足有关。

潜在并发症：心律失常（与低钾有关）、休克（与体液不足、血压偏低有关）等。

五、护理措施

补充体液，纠正脱水：建立两条静脉通路，遵医嘱快速补液，先补充生理盐水，后根据电解质情况调整补液种类。密切监测患者生命体征，尤其是血压和心率的变化，每30分钟测量一次。准确记录24小时出入量，包括呕吐量、腹泻量、尿量及补液量等。观察患者皮肤弹性、眼窝凹陷程度等，评估脱水纠正情况。

纠正电解质紊乱：遵医嘱静脉补钾，严格控制补钾速度，每小时不超过20mmol/L，且补钾过程中密切观察患者心率、心律变化，避免出现心律失常。根据血钠、血氯、血钙情况，适当补充含钠、氯、钙的溶液。定期复查血生化，及时调整补液方案。

改善意识状态：将患者安置在安静、舒适的病房，减少外界刺激。加强床边护理，专人守护，防止患者坠床