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腹膜透析并发症护理查房记录

一、疾病介绍

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，实现血液与透析液之间溶质交换，从而清除体内代谢废物、维持水电解质和酸碱平衡的一种肾脏替代治疗方法。在腹膜透析过程中，由于患者自身病情、操作规范程度等多种因素影响，可能会出现多种并发症，常见的有腹膜炎、腹膜功能衰竭、导管相关并发症（如导管堵塞、移位等）以及营养不良、电解质紊乱等。其中，腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症之一，若不及时处理，可能会导致透析失败，甚至危及患者生命。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2024年3月开始行腹膜透析治疗，采用持续不卧床腹膜透析（CAPD）方式，每日交换透析液4次，每次2000ml。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

2025年7月15日，患者出现腹痛症状，为持续性隐痛，伴有腹胀，自觉腹透液浑浊。7月16日来院就诊，门诊查腹透液常规：白细胞计数500×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹透液培养暂未出结果。门诊以“腹膜透析并发腹膜炎”收入院。入院时，患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

三、护理评估

（一）症状与体征

全身状况：患者神志清楚，精神略显萎靡，自述近两日食欲下降，睡眠质量差。体温37.8℃，处于低热状态；脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，血压较平时略高。

腹部情况：腹部轻度膨隆，全腹有压痛，以脐周为著，无反跳痛。腹壁紧张度稍增加，肠鸣音减弱，每分钟3次。腹透液引出时外观浑浊，呈淡黄色。

导管情况：腹膜透析导管出口处无红肿、渗液，敷料清洁干燥，导管固定良好，无移位、破损迹象。

（二）实验室及其他检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，提示存在感染迹象。血红蛋白105g/L，略低于正常范围，存在轻度贫血。

血生化：血肌酐890μmol/L，尿素氮25mmol/L，提示肾功能仍处于较差状态。血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，各项电解质指标基本在正常范围内。白蛋白32g/L，低于正常，存在轻度营养不良。

腹透液检查：如前文所述，白细胞计数500×10?/L，中性粒细胞比例85%，符合腹膜炎的表现。

（三）心理社会状况

患者因腹膜透析治疗已持续一年多，此次出现并发症，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对腹膜炎的护理知识了解较少，迫切希望得到专业的指导。患者家庭经济状况一般，能够承担治疗费用，但对长期治疗的经济压力有一定担忧。

四、护理问题

疼痛：与腹膜炎症刺激有关，患者存在持续性腹痛。

体温过高：与腹膜感染有关，体温37.8℃。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、感染消耗增加有关，白蛋白32g/L。

焦虑：与担心病情预后、治疗效果有关。

知识缺乏：患者及家属对腹膜炎的护理知识、预防措施了解不足。

潜在并发症：如腹膜功能进一步受损、败血症等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次并记录。

协助患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱合理使用止痛药物，如布洛芬，用药后观察药物疗效及不良反应。

指导患者进行深呼吸、放松训练等，转移注意力，减轻疼痛感受。

（二）体温过高护理

每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1000-1500ml（根据患者具体情况调整），以促进散热和毒素排出。

遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应，严格按照时间间隔给药，确保药物浓度。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

（三）营养支持护理

评估患者的饮食喜好和营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

少食多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物，以提高患者食欲。

遵医嘱给予营养补充剂，如白蛋白、氨基酸等，纠正营养不良状态。定期监测血清白蛋白等营养指标，根据结果调整营养支持方案。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的担忧和疑问，给予情感支持和安慰。

向患者及家属介绍腹膜炎的治疗方法、预后情况，用成功案例增强他们战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者精神上的鼓励和支持，营造良好的家庭氛围。

（五