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分娩期并发症护理查房记录

一、疾病介绍

分娩期并发症是指在分娩过程中出现的一系列异常情况，可能对产妇和胎儿的健康造成严重威胁。常见的分娩期并发症包括产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、产褥感染等。

产后出血是分娩期严重的并发症之一，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是导致产妇死亡的首要原因。其主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，若未及时诊治可导致母儿死亡。多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩期并发症，起病急骤、病情凶险，死亡率高。

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，是产妇死亡的四大原因之一。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，初产妇，因“停经39+2周，腹痛4小时”于2025年7月10日入院。

患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，量中等，无痛经。末次月经2024年10月5日，预产期2025年7月12日。孕期定期产检，各项检查未见明显异常。

入院4小时前，患者出现规律腹痛，间隔5-6分钟，持续30秒左右，遂来我院就诊。入院时测体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等，宫口开大2cm，先露S-1。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数10.5×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数250×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

7月11日凌晨2时，患者宫口开全，进入第二产程。在分娩过程中，出现宫缩乏力，胎心下降至110次/分，立即给予吸氧、静脉滴注缩宫素加强宫缩等处理。于凌晨3时10分，以LOA位娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。胎儿娩出后，产妇出现大量阴道出血，约800ml，色鲜红，伴有血块。

三、护理评估

（一）一般情况

患者产后意识清楚，精神萎靡，面色苍白，主诉头晕、乏力。体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

（二）产科情况

子宫轮廓不清，质软，宫底位于脐上2指。阴道仍有活动性出血，色鲜红，有血块。会阴伤口无明显裂伤，敷料有血染。

（三）辅助检查

血常规复查：白细胞计数12.0×10?/L，红细胞计数2.9×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间40秒，纤维蛋白原2.5g/L。

（四）心理状态

患者因产后大量出血，出现恐惧、焦虑情绪，担心自己的身体状况和新生儿的健康。

四、护理问题

体液不足：与产后大量出血有关。

恐惧、焦虑：与产后出血、担心自身及新生儿健康有关。

有感染的风险：与失血过多、机体抵抗力下降、分娩过程中可能存在的污染有关。

活动无耐力：与失血导致的贫血有关。

知识缺乏：与对产后出血的相关知识及产后护理知识不了解有关。

五、护理措施

（一）补充血容量，纠正体液不足

立即建立两条静脉通路，遵医嘱快速输入晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如右旋糖酐、白蛋白），必要时输入新鲜血液和血小板，以补充血容量，纠正休克。

密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态、面色、皮肤温度和湿度等，记录出入量，尤其是阴道出血量。

观察尿量变化，留置导尿管，每小时测量尿量，若尿量少于30ml/h，提示血容量不足，应及时报告医生处理。

（二）缓解恐惧、焦虑情绪

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持，向患者解释产后出血的原因、治疗措施和预后，让患者了解病情，减轻恐惧和焦虑。

让家属陪伴在患者身边，给予亲情支持，增强患者的安全感。

操作过程中动作轻柔、熟练，避免增加患者的痛苦和紧张感。

（三）预防感染

保持外阴清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒外阴2次，更换会阴垫，观察会阴伤口的愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。

严格执行无菌操作，在进行静脉穿刺、导尿、会阴护理等操作时，遵守无菌原则，避免交叉感染。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。