产科临床诊疗指南及操作规范.docxVIP

产科临床诊疗指南及操作规范

一、正常妊娠诊断

早期妊娠诊断

1.病史与症状

-停经：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。但停经不一定就是妊娠，应注意鉴别。

-早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

-尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

2.检查与体征

-乳房变化：自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。

-妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫约为非孕时的2倍，停经12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。

3.辅助检查

-妊娠试验：用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中hCG，可协助诊断早期妊娠。

-超声检查：超声检查是早期妊娠快速准确的诊断方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠时，子宫内可见圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周后，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动。

-宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

-基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

中晚期妊娠诊断

1.病史与症状：有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠18-20周自觉胎动，经产妇感觉略早。

2.检查与体征

-子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以初步估计胎儿大小及孕周。妊娠周数与宫底高度及子宫长度的关系如下表：

|妊娠周数|手测宫底高度|尺测耻上子宫长度（cm）|

|-|-|-|

|12周末|耻骨联合上2-3横指|/|

|16周末|脐耻之间|/|

|20周末|脐下1横指|18（15.3-21.4）|

|24周末|脐上1横指|24（22.0-25.1）|

|28周末|脐上3横指|26（22.4-29.0）|

|32周末|脐与剑突之间|29（25.3-32.0）|

|36周末|剑突下2横指|32（29.8-34.5）|

|40周末|脐与剑突之间或略高|33（30.0-35.3）|

-胎动：胎动是胎儿情况良好的表现。正常胎动每小时约3-5次。

-胎体：妊娠20周后，经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周后，能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。

-胎儿心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎儿心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟110-160次。

3.辅助检查

-超声检查：超声检查可以显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无结构畸形等。还能测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。

-胎儿心电图：目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。

二、正常分娩处理

第一产程的临床经过及处理

1.临床表现

-规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加，间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或更长，间歇期仅1-2分钟。

-宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果。通过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期间扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3cm至10cm，此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。

-胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过肛诊或阴道检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

-胎膜破裂：简称破膜。胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水约100ml，称前羊水，形成