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(新)单纯性孔源性视网膜脱离临床路径

1.适用对象

第一诊断为（新）单纯性孔源性视网膜脱离（ICD10：H33.0），行玻璃体切割术、巩膜扣带术等手术治疗的患者。

2.诊断依据

根据《眼科临床指南·眼科学分册》等，单纯性孔源性视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，由视网膜裂孔形成，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下所致。主要诊断依据如下：

症状：患者可出现眼前黑影飘动、闪光感、视力下降、视野缺损等症状。

眼底检查：散瞳后通过直接检眼镜、间接检眼镜或眼底照相，可发现视网膜脱离的范围、形态，以及视网膜裂孔的位置、大小和数量。

眼部超声检查：有助于发现视网膜下液，明确视网膜脱离的程度和范围，对于屈光介质混浊无法看清眼底的患者尤为重要。

3.治疗方案的选择

根据患者的病情、视网膜脱离的范围和程度、裂孔的位置等因素，选择合适的治疗方案：

巩膜扣带术：适用于视网膜脱离范围较局限、裂孔数目较少且位于周边部的患者。通过在眼球表面的巩膜上放置硅胶条或硅胶海绵等，使巩膜向内凹陷，顶压裂孔，促进视网膜复位。

玻璃体切割术：适用于视网膜脱离范围广泛、合并增殖性玻璃体视网膜病变、裂孔位于后极部或巩膜扣带术失败的患者。通过切除玻璃体，解除玻璃体对视网膜的牵拉，眼内填充气体或硅油，帮助视网膜复位。

4.标准住院日

通常为514天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合（新）单纯性孔源性视网膜脱离疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前检查项目

一般检查

血常规、尿常规。

肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图、胸部X线片。

眼部检查

视力、眼压测量。

散瞳后详细的眼底检查，绘制眼底图，标记视网膜裂孔的位置和视网膜脱离的范围。

眼部超声检查。

必要时进行光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）等检查。

7.术前准备

术前3天开始使用抗生素眼药水点眼，预防感染。

术前1天剪睫毛，冲洗结膜囊。

向患者及家属充分交代病情、手术方式、手术风险及预后情况，签署手术知情同意书。

8.手术日

手术方式：根据病情选择巩膜扣带术或玻璃体切割术。

麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉（儿童或不能配合手术的患者）。

手术操作要点

巩膜扣带术

开睑后，在眼球表面标记裂孔位置。

制作结膜瓣，暴露巩膜。

根据裂孔位置和视网膜脱离范围，选择合适的硅胶条或硅胶海绵，用缝线固定在巩膜上。

放出视网膜下液，使视网膜复位。

缝合结膜瓣。

玻璃体切割术

开睑，在眼球表面做3个微小切口。

通过切口插入玻璃体切割头、照明光纤等器械，切除玻璃体。

寻找并封闭视网膜裂孔，可采用激光光凝或冷凝的方法。

眼内填充气体（如惰性气体）或硅油。

缝合切口。

9.术后处理

一般处理

术后患者需卧床休息，根据手术方式和眼内填充物的不同，采取合适的体位，如俯卧位（眼内填充硅油或气体时）。

监测生命体征，观察眼部敷料有无渗血、渗液。

眼部用药

术后继续使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水点眼，预防感染和减轻炎症反应。

根据病情需要，可使用散瞳剂，防止瞳孔粘连。

观察病情

密切观察患者的视力、眼压、眼底情况，及时发现并处理术后并发症，如眼压升高、视网膜再脱离、眼内感染等。

10.出院标准

眼部伤口愈合良好，无明显炎症反应。

视网膜复位良好，裂孔封闭。

眼压正常，视力较术前有所改善或稳定。

患者能够理解并掌握出院后的注意事项。

11.出院后随访

出院后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，以后根据病情定期复查。

复查项目包括视力、眼压、眼底检查等，观察视网膜复位情况和有无并发症发生。

指导患者正确使用眼药水，注意眼部卫生，避免剧烈运动和外伤。

12.变异及原因分析

患者术前合并其他眼部疾病或全身性疾病，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

术中发现视网膜病变复杂，如存在多个裂孔、严重的增殖性玻璃体视网膜病变等，需要改变手术方式或增加手术步骤，影响手术效果和住院时间。

术后出现并发症，如眼内感染、视网膜再脱离、眼压升高、并发性白内障等，需要进一步治疗，导致住院时间延长和费用增