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家长知情同意书窝沟封闭

为保障儿童口腔健康，降低恒牙窝沟龋发生率，根据《儿童口腔疾病综合干预项目技术规范》及临床诊疗常规，现向您说明窝沟封闭术的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后作出选择。

一、窝沟封闭术的医学原理与目的

窝沟封闭术是针对儿童恒磨牙（尤其是第一恒磨牙、第二恒磨牙）窝沟较深的特点，通过使用高分子树脂材料封闭牙齿咬合面、颊舌面的深窝沟，形成物理屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物进入窝沟，从而预防窝沟龋发生的预防性口腔技术。

儿童6-12岁是恒磨牙陆续萌出的关键期，新萌出的恒磨牙咬合面窝沟复杂、深浅不一，食物残渣与细菌易在此滞留，而儿童口腔清洁能力较弱，窝沟龋发生率高达80%-90%。窝沟封闭术通过封闭深窝沟阻断致龋环境，是目前国际公认的有效预防窝沟龋的方法，临床数据显示可使窝沟龋降低约86%（2年观察期）。

二、适应症与禁忌症

适应症：

1.儿童年龄在6-14岁（第一恒磨牙通常6-7岁萌出，第二恒磨牙11-13岁萌出），牙齿完全萌出（龈缘退缩至咬合面以下）且尚未发生龋坏；

2.窝沟深度经专业检查（探针可插入或卡住）判断为深窝沟，存在明确龋易感风险；

3.对侧同名牙已发生龋坏或有龋坏史；

4.儿童口腔卫生习惯较差，或有家族性龋齿高发史。

禁忌症：

1.牙齿窝沟已发生龋坏（包括肉眼可见的黑褐色改变或探针可勾住的实质性缺损）；

2.牙齿尚未完全萌出，部分咬合面仍被牙龈覆盖；

3.儿童正处于口腔急性炎症期（如急性牙龈炎、口腔溃疡等）；

4.对封闭剂成分（主要成分为甲基丙烯酸树脂，含少量引发剂、稀释剂）明确过敏（需提前告知过敏史）；

5.儿童无法配合完成操作（如严重焦虑、行为异常等，需经行为诱导或镇静辅助后评估）。

三、操作流程与配合事项

窝沟封闭术全程约15-30分钟/牙（多颗牙齿可分次操作），具体步骤及家长需配合事项如下：

1.术前口腔检查

医生将使用口镜、探针、咬合纸等工具检查儿童全口牙齿，重点评估目标牙齿的萌出状态、窝沟深度、邻面及咬合面是否龋坏，并通过菌斑显示剂辅助判断清洁情况。家长需如实告知儿童近期健康状况（如感冒、发热、过敏史）、既往口腔治疗史及是否有药物/材料过敏史。

2.清洁牙面

使用不含氟的牙科专用清洁膏（主要成分为碳酸钙或硅胶）配合小毛刷清洁目标牙齿的窝沟、邻面及周围牙面，去除软垢与食物残渣。此过程可能产生轻微摩擦感，儿童可能因异物感出现恶心，家长需安抚儿童保持张口配合。

3.酸蚀处理

用棉卷隔离唾液，干燥牙面后，将37%磷酸凝胶均匀涂布于窝沟及周围1-2mm牙面，酸蚀时间为15-30秒（年轻恒牙矿化程度低，酸蚀时间可缩短至15秒）。酸蚀过程中儿童可能感觉轻微酸涩，属正常现象；若酸蚀剂接触牙龈可能引起短暂刺痛，医生会使用排龈线或保护剂隔离牙龈，家长无需过度紧张。

4.冲洗与干燥

用蒸馏水彻底冲洗酸蚀区域10-15秒，去除磷酸残留；随后用无油无水的压缩空气吹干牙面，至牙面呈现白垩色（表明酸蚀效果良好）。若干燥不彻底或唾液污染，可能导致封闭剂粘结失败，家长需提醒儿童避免吞咽或舔舐牙面。

5.涂布封闭剂

将流动性良好的封闭剂沿窝沟缓慢注入，确保完全覆盖窝沟底部及侧壁，避免气泡残留。若窝沟过深，医生可能分两次涂布（第一层固化后再涂第二层），以增强封闭效果。

6.光照固化

使用牙科光固化灯（波长430-490nm）对准封闭剂区域照射20-40秒（根据材料类型调整），使封闭剂由液态转化为固态。光照过程无疼痛，仅会产生轻微温热感，儿童需保持静止以确保固化完全。

7.术后检查

固化完成后，医生将用探针检查封闭剂边缘密合度（探针尖不能插入），并通过咬合纸检查是否存在高点（若有需微调打磨）。同时记录封闭剂的颜色、完整度，纳入儿童口腔健康档案。

四、可能的风险与并发症

尽管窝沟封闭术是成熟的微创操作，仍可能存在以下风险，需您知悉：

1.封闭剂脱落

发生率约10%-20%（2年内），常见原因为：儿童咬合压力过大（如长期咀嚼硬物）、口腔清洁不当（食物残渣堆积导致边缘微渗漏）、操作中唾液污染（酸蚀后牙面被重新湿润）。脱落的封闭剂不会被人体吸收，若发现脱落（表现为牙齿表面白色或透明物质消失，窝沟重新暴露），需及时复诊重新封闭，避免龋坏发生。

2.牙龈或黏膜刺激

酸蚀剂或未完全固化的封闭剂可能接触牙龈，导致轻微红肿或溃疡（发生率＜5%），通常1-3天可自行缓解；若儿童主诉持续疼痛，需及时就医处理。

3.过敏反应

极罕见（＜0.1%），可能表现为口腔黏膜红肿、皮疹、瘙痒等，与个体对树脂成分敏感有关。术前需明确告知过敏史，若术中或术后出现异常反应，医生将立即终