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心电图查对制度

一、目的

为严格规范心电图检查各环节的身份识别与信息核对流程，提高诊疗行为的准确性，防范因信息错配导致的医疗差错，保障患者医疗安全，依据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医疗机构心电图室全体医务人员，涵盖门诊常规心电图、床旁心电图、急诊心电图、24小时动态心电图等各类心电图检查的全流程查对工作。

三、核心查对内容

（一）检查前查对：源头把控信息准确性

患者身份核对：门诊患者需核对申请单与患者自述姓名、年龄，必要时核对就诊卡信息；住院患者必须采用“双识别法”，同时核对姓名、住院号、科别、床号，并查验腕带信息，对无法沟通者由家属确认身份后再核对腕带。

检查信息核对：确认检查项目与申请单一致，核对账单或收费记录，明确临床诊断及检查目的，对预约检查（如动态心电图）需再次确认时间及注意事项告知情况。

特殊场景核对：急诊患者优先核对姓名、急救科室及病情紧急程度；传染病患者需确认专用检查设备及防护措施准备情况。

（二）检查中查对：全程确保操作匹配性

身份二次核验：操作前再次核对患者姓名、性别、年龄，床旁检查需额外确认床号，动态心电图佩戴前需逐一核对住院号与导联安置部位。

操作与设备核对：核对导联连接是否符合“右上肢红、左上肢黄”等规范，确认仪器状态正常、记录纸及电极片等耗材备齐，特殊病例需核对额外导联的添加情况。

过程信息记录：实时记录检查开始时间、仪器编号，对描记的心电图确认基线稳定、图形完整，标注患者当时的体位及配合情况。

（三）报告出具与发放查对：闭环管理结果准确性

诊断前核对：主诊医师需核对患者病史、症状、临床诊断与心电图图形的关联性，确认心电图编号、检查日期与申请单一致。

报告书写核对：检查报告需逐项核对科别、床号、住院号、姓名等身份信息，确保数据科学、诊断精准，动态心电图报告需核对自动打印内容并经医师审修签字。

发放交接核对：向患者或陪护发放时，再次核对姓名与报告编号；住院患者报告需交接至护士站并确认签收，急诊报告需核对送达科室及接收医师信息。

四、特殊情况处理

疑难病例：核对临床资料与心电图表现的一致性，需集体讨论或与临床医师沟通时，同步核对患者信息的统一性，讨论结果纳入报告备注。

危急值报告：发现危急值时，先核对仪器状态与操作流程，排除伪差后立即核对患者身份，10-15分钟内完成报告并通知临床科室，同时在专用登记本记录核对过程。

信息不符处理：若申请单与患者自述信息冲突，立即暂停检查，联系申请科室核实更正后，重新执行全流程查对方可继续。

五、监督与保障

科室每月开展查对制度执行情况质控检查，重点核查急诊、床旁等高危场景的核对记录，纳入个人绩效考评。

新入职及进修人员需经查对流程专项培训考核合格后方可独立操作，定期组织典型案例复盘强化风险意识。

各类检查资料归档时，需再次核对信息完整性，确保申请单、心电图图形、报告三者编号对应，归档记录至少保存3年。