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脑卒中筛查门诊制度

一、总则

（一）制度目的

为规范脑卒中筛查门诊（以下简称“筛查门诊”）的诊疗服务流程，提升脑卒中高危人群筛查与干预的精准性，降低脑卒中发病率、致残率及死亡率，保障患者医疗安全与健康权益，依据相关法律法规及诊疗规范，结合本机构实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本机构脑卒中筛查门诊的医师、护士、检验技师、影像技师等所有相关工作人员，涵盖门诊接诊、高危因素评估、检查检验、报告解读、干预指导、随访管理等全流程工作，同时适用于筛查门诊的设备管理、质量控制及患者服务等环节。

（三）核心依据

依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《中国脑卒中防治指南（2023年版）》《脑卒中高危人群筛查和干预项目管理办法》《国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会工作要求》及临床检验、医学影像等相关技术规范。

（四）门诊定位与原则

门诊定位：筛查门诊是针对脑卒中高危人群开展早期筛查、风险评估、干预指导及健康管理的专科门诊，兼具预防性与指导性，需与神经内科、神经外科、康复科等科室建立协同诊疗机制；

服务原则：遵循“早发现、早评估、早干预、早管理”原则，坚持个体化筛查方案、规范化诊疗流程、全程化随访管理，确保筛查结果准确、干预措施有效、患者服务优质。

二、组织架构与职责

（一）管理领导小组

成立脑卒中筛查门诊管理领导小组，由分管医疗的院领导任组长，神经内科主任任副组长，成员包括医务部、护理部、检验科、放射科、超声科、健康管理中心及筛查门诊负责人。领导小组负责统筹门诊建设规划，审批管理制度与工作方案，协调跨科室资源，监督门诊运行质量。

（二）门诊工作团队职责

诊疗医师：需具备神经内科或相关专科5年以上临床经验，经脑卒中筛查专项培训考核合格；负责接诊患者、采集病史、开展高危因素评估、开具检查检验单、解读筛查报告、制定干预方案（含药物治疗与生活方式指导），并记录诊疗信息；

专科护士：负责协助医师完成患者信息登记、高危因素初筛、健康教育（如脑卒中预防知识宣讲、饮食运动指导）、随访预约与信息追踪，管理筛查门诊档案；

医技科室配合人员：检验科、放射科、超声科需指定专人负责筛查门诊相关检查（如血脂、血糖检测，颈动脉超声，头颅CT/MRI等），确保检查及时完成、结果准确可靠，24小时内反馈报告；

随访专员：由健康管理中心或筛查门诊护士兼任，负责定期随访患者（电话、微信或门诊复诊），跟踪干预效果，更新患者健康档案，提醒高危人群定期复查。

（三）跨科室协同机制

筛查门诊发现确诊脑卒中或高度疑似病例时，需在2小时内联系神经内科住院部或急诊科，开通“脑卒中绿色通道”，优先安排进一步诊疗；

对合并高血压、糖尿病、房颤等基础疾病的患者，需与心血管内科、内分泌科等科室建立转诊机制，协同制定综合干预方案；

定期召开多学科会诊（MDT）会议，针对复杂高危病例（如多重危险因素叠加、血管狭窄严重患者），组织神经内科、心血管内科、影像科等专家共同讨论，制定个体化管理方案。

三、筛查对象与高危因素评估

（一）筛查对象范围

筛查门诊重点接诊以下人群，建立优先接诊机制：

年龄≥40岁，且存在至少1项脑卒中高危因素者；

有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者；

有脑卒中家族史者；

健康体检中发现颈动脉斑块、血压/血糖/血脂异常，且未明确干预方案者；

其他经临床医师评估需进行脑卒中筛查的人群。

（二）高危因素评估标准

依据《中国脑卒中防治指南》，从以下维度开展高危因素评估，确定患者风险等级（低危、中危、高危）：

不可干预因素：年龄（≥60岁风险升高）、性别（男性风险高于女性）、脑卒中家族史；

可干预因素：

基础疾病：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）、高血脂（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、心房颤动及其他心脏病；

生活方式：吸烟（当前吸烟或戒烟＜1年）、饮酒（每日饮酒量≥25g乙醇）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜3次，每次＜30分钟）、高盐饮食（每日盐摄入≥6g）；

风险等级判定：满足“既往脑卒中/TIA病史”或“≥3项可干预高危因素”者判定为高危人群；满足“1-2项可干预高危因素”者判定为中危人群；无上述情况者判定为低危人群，低危人群可建议每年常规体检，暂不纳入专项筛查。

（三）评估流程与记录

患者就诊时，专科护士先进行初筛，填写《脑卒中高危因素初筛表》，记录年龄、病史、生活习惯等信息；

诊疗医师结合初筛结果，详细采集病史（含既往疾病史、用药史、家族史），进行体格检查（如血压测量、神经系统查体），完善《脑卒中风险评估表》；

评估