2025年综合类-肾内科学(医学高级)-慢性肾衰竭历年真题摘选带答案.docxVIP

2025年综合类肾内科学(医学高级)慢性肾衰竭历年练习题摘选带答案

1.患者，男，58岁。反复水肿10余年，加重伴恶心、呕吐1周。查体：BP170/100mmHg，贫血貌，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐987μmol/L，尿素氮30mmol/L，血红蛋白65g/L。该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾衰竭

B.慢性肾衰竭尿毒症期

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.急进性肾小球肾炎

E.肾病综合征

答案：B

解析：患者反复水肿10余年，提示慢性病程。血肌酐987μmol/L（大于707μmol/L），尿素氮30mmol/L，血红蛋白65g/L，有贫血表现，结合患者有高血压、水肿等，考虑为慢性肾衰竭尿毒症期。急性肾衰竭多起病急，病程短，故A项错误。慢性肾小球肾炎急性发作多有感染等诱因，且血肌酐一般不会达到这么高，故C项错误。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，多在数周或数月内发展为肾衰竭，该患者病史10余年，不符合急进性肾小球肾炎特点，故D项错误。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，一般血肌酐不会如此显著升高，故E项错误。

2.慢性肾衰竭患者出现高钾血症的最常见原因是（）

A.摄入过多含钾食物

B.钾摄入过多

C.使用保钾利尿剂

D.肾排钾减少

E.代谢性酸中毒

答案：D

解析：慢性肾衰竭患者肾脏功能严重受损，肾小球滤过率下降，肾排钾能力显著降低，这是导致高钾血症最常见的原因。虽然摄入过多含钾食物、使用保钾利尿剂、代谢性酸中毒等也可引起高钾血症，但都不是最主要、最常见的原因。摄入过多含钾食物在正常肾功能时可通过肾脏排出维持钾平衡，故A、B项错误。使用保钾利尿剂只是部分患者出现高钾血症的一个因素，并非最常见原因，故C项错误。代谢性酸中毒可使细胞内钾转移至细胞外，但前提也是肾脏排钾功能障碍，故E项错误。

3.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是（）

A.营养不良

B.贫血

C.活性维生素D缺乏

D.继发性甲状旁腺功能亢进

E.铝中毒

答案：C

解析：慢性肾衰竭患者由于肾实质破坏，1α羟化酶生成减少，导致活性维生素D缺乏。活性维生素D可促进肠道对钙的吸收，调节骨代谢，其缺乏会引起钙磷代谢紊乱，导致骨矿化障碍，是肾性骨病的主要原因。营养不良可影响骨骼健康，但不是肾性骨病的主要原因，故A项错误。贫血主要影响氧气的携带和运输，与肾性骨病关系不大，故B项错误。继发性甲状旁腺功能亢进是在活性维生素D缺乏、低钙血症基础上发生的，是肾性骨病的一个重要因素，但不是主要原因，故D项错误。铝中毒可导致铝相关性骨病，但不是肾性骨病的主要发病机制，故E项错误。

4.慢性肾衰竭患者开始进行血液透析的指征不包括（）

A.血肌酐大于707μmol/L

B.血钾大于6.5mmol/L

C.严重水钠潴留，有肺水肿或脑水肿倾向

D.严重代谢性酸中毒

E.血红蛋白低于60g/L

答案：E

解析：慢性肾衰竭患者开始血液透析的指征包括血肌酐大于707μmol/L、血钾大于6.5mmol/L、严重水钠潴留（有肺水肿或脑水肿倾向）、严重代谢性酸中毒等。血红蛋白低于60g/L主要提示贫血严重，可通过输血、促红细胞生成素等治疗改善贫血，不是血液透析的指征。血肌酐大于707μmol/L提示肾功能严重受损，体内代谢废物大量蓄积，需要透析清除，故A项不符合题意。高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，需要透析降低血钾，故B项不符合题意。严重水钠潴留引起肺水肿或脑水肿会危及生命，透析可迅速清除多余水分，故C项不符合题意。严重代谢性酸中毒影响机体正常生理功能，透析可纠正酸碱平衡，故D项不符合题意。

5.慢性肾衰竭患者饮食治疗中，优质蛋白质的来源不包括（）

A.鸡蛋

B.牛奶

C.瘦肉

D.大豆

E.花生

答案：E

解析：优质蛋白质是指含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，易于人体吸收利用的蛋白质。鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆都属于优质蛋白质来源。鸡蛋含有人体所需要的必需氨基酸，且氨基酸组成与人体组成模式接近，故A项不符合题意。牛奶富含优质蛋白质，且容易消化吸收，故B项不符合题意。瘦肉中蛋白质含量高，氨基酸组成合理，是优质蛋白质的良好来源，故C项不符合题意。大豆含有丰富的优质植物蛋白，其氨基酸组成与牛奶、鸡蛋相似，故D项不符合题意。花生主要含油脂，蛋白质含量相对较低，且不属于优质蛋白质来源，故E项符合题意。