类风湿关节炎课件.pptVIP

骨關節炎(osteoarthritis)50歲以上,老年肥胖女性常見關節痛較輕活動後痛，休息後緩解累及負重關節為主遠端指間關節RF陰性骨關節炎實驗室及其他檢查血常規血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫複合物和補體類風濕因數(RF)關節滑液關節X線檢查血常規可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數及分類多正常血沉：觀察滑膜炎症和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：與疾病活動性有關免疫複合物和補體：70％患者可出現各種類型的免疫複合物急性期和活動期血清補體增高類風濕因數(rheumatoidfactor)在常規臨床工作中測得的為IgM提示本病的嚴重性和活動性也可出現在SLE,pSS,SSc,亞急性細菌性心內膜炎、慢性肺結核、高球蛋白血症等疾病5％的正常人也可以出現低滴度的類風濕因數RA的特異性抗體名稱敏感性(%)特異性(%)類風濕因數隱性類風濕因數RA33抗體SA抗體角蛋白抗體抗核周因數抗體抗CCP抗體抗P68抗體RA相關核抗原抗體50--707025-45373348-9260-705060-9080-899299.678-9787-9570-909870-9087-90影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節間隙比X線更理想。高分辨CT：提高CT空間解析度，有助於顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助1987年修訂的RA診斷標準1、晨僵:至少1小時(≥6周)2、多關節炎:14個關節區中≥3個同時腫脹或積液(≥6周)3、手關節炎:腕關節或掌指關節或近端指間關節腫脹(≥6周)4、對稱性關節炎(≥6周)5、皮下結節6、X線:手和腕關節的X線改變7、類風濕因數:類風濕因數陽性(該滴度在正常的陽性率5%)。*具備4條或4條以上診斷的敏感性94%，特異性89%RA的診斷方法症狀及體征為主輔助檢查為輔正確運用診斷標準RA活動性判斷晨僵持續的時間關節疼痛和腫脹的程度關節壓痛和腫脹的關節數關節功能限制程度急性炎症指標血沉或Ｃ反應蛋白疲勞的嚴重性鑒別診斷骨關節炎銀屑病關節炎強直性脊柱炎其他結締組織病其他：風濕性關節炎，感染性和反應性關節炎等類風濕關節炎類風濕關節炎RA是一常見的以關節組織的慢性炎症性病變為主要表現的全身性自身免疫性疾病。關節表現關節外表現流行病學類風濕關節炎幾乎見於所有的種族和民族在多數人群中，類風濕關節炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發病率為0.32-0.36%RA可以發生在任何年齡，但發病高峰在40-60歲女性與男性患本病的比例為2-3:1類風濕關節炎由抗原介導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內分泌環境遺傳RA病理類風濕關節炎的基本病理改變是滑膜炎(synovitis)。滑膜增生肥厚形成血管翳(pannus)，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節破壞、畸形及功能障礙。血管炎可以發生在關節外的任何組織，類風濕結節是血管炎的一種表現。關節表現晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關節腫關節畸形特殊關節受累的表現關節功能障礙晨僵概念：病變的關節在夜間靜止不動後出現較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現在95％以上的患者；持續時間與關節炎症成正比，是疾病活動的指標之一；主觀性較強關節痛與壓痛關節痛往往是最早的關節症狀最常出現的部位為腕、掌指關節、近端指間關節、其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節多呈對稱性、持續性，但時輕時重受累關節的皮膚可出現褐色色素沉著關節腫多因關節腔積液及關節周圍軟組織炎症引起，病程長者可因滑膜慢性炎症後肥厚而引起腫脹對稱性常見為腕、掌指關節、近端指間關節、膝關節等RA的關節受累特點

1、小關節近端指間關節、掌指關節、腕關節2、對稱性早期可為單側受累3、持續性≥6周，因病程而異4、晨僵1小時關節畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花