2025 老年精神障碍患者思维保持护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍患者思维保持护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常望着病房里那些银发老人的眼睛——他们或许还记得年轻时种过的稻田、抱过的孙辈，却记不起今早吃了什么；能哼出半首老歌，却算不清100减7的得数。这些情景总让我想起《阿尔茨海默病全球影响报告》里的一组数据：我国60岁以上老年精神障碍患者已超1500万，其中近70%存在不同程度的思维功能衰退。思维，这个支撑人类认知世界的核心能力，正随着脑细胞的萎缩、神经递质的减少，在老年精神障碍患者身上逐渐模糊。

作为一线护理人员，我们常被家属问：“能不能让我爸再认得出我？”“我妈总说有人偷她东西，怎么让她不那么焦虑？”这些朴素的诉求背后，是对“思维保持”最直接的渴望。思维保持不是简单的“记起”，而是维持逻辑推理、问题解决、情感表达等高级认知功能的连续性，它关系到患者能否保留尊严、能否与世界保持联结。今天这堂课，我想以一位真实患者的护理历程为线索，和大家聊聊如何用专业与温度，为老年精神障碍患者的思维世界“筑一道防波堤”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，72岁的张奶奶被女儿搀进我们科室时，我对她的第一印象是“缩在轮椅里的影子”。她穿着褪色的蓝布衫，手里攥着一块洗得发白的方巾——后来才知道，那是她已故丈夫的遗物。女儿红着眼眶说：“半年前她开始忘事，现在连我儿子（孙子）都叫成‘小明’（她30年前带过的邻居小孩）；前两天在家烧开水，水烧干了都没察觉，说‘听见我爸（张奶奶已故的父亲）喊她回娘家’。”

经精神科会诊，张奶奶被诊断为“阿尔茨海默病（中度）合并老年抑郁障碍”。入院时精神检查显示：定向力障碍（分不清上午下午，认不出病房位置），近记忆损害（3分钟后无法回忆3个物品名称），计算力下降（100-7连续减3次即出错），存在幻听（诉“听见已故亲人说话”），情感淡漠（对女儿哭泣无明显反应）。她的简易精神状态检查（MMSE）评分18分（正常≥24），日常生活能力量表（ADL）评分55分（≥60为完全依赖）。

病例介绍像张奶奶这样的患者，在我们科占比近40%。他们的思维世界正经历“塌方”：记忆碎片丢失、逻辑链条断裂、情感反应钝化。但护理的意义就在于，哪怕只能延缓0.5分的MMSE下降，也能为患者和家属争取更多“彼此认识”的时光。

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我们的第一步是“解码她的思维世界”。护理评估不是填表格，而是像拼图一样，把她的过去、现在、生理和心理状态拼出全貌。

认知功能评估我们用MMSE量表细化评估：时间定向（“今天几号？星期几？”）、地点定向（“这是哪里？”）、即刻记忆（“请记住：苹果、钥匙、书本”）、延迟回忆（5分钟后提问）、计算力（“100-7=？再减7？”）、语言能力（“复述：四十四只石狮子”“命名手表、铅笔”）。张奶奶的问题集中在延迟回忆（0分）、计算力（仅完成1次减法）、时间定向（仅答对“上午”）。

情感与行为评估老年抑郁量表（GDS）评估显示中度抑郁（20分），她常呆坐看窗，反复摩挲方巾，问“是不是该准备回门礼了”（对应她30岁时回娘家的记忆）。此外，她存在“日落综合征”——傍晚时分焦虑加重，诉“家里进贼了”，试图起身找“贼”。

社会支持系统评估张奶奶独居，女儿每周探望2次，儿子在外地工作，平日由保姆照顾但沟通有限。她年轻时是小学教师，热爱阅读和编织，这是重要的“认知储备”线索——过去的认知活动越丰富，大脑“抗衰退”能力越强。

躯体状况评估老年精神障碍患者的思维衰退常与躯体疾病交织：张奶奶有高血压（150/95mmHg）、轻度脑萎缩（头颅CT提示）、听力下降（需大声说话才能听清）。这些都会影响思维表达和外界信息输入。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“思维保持”的目标：01记忆受损（近记忆为主）——与阿尔茨海默病导致的海马体萎缩相关，表现为无法回忆近期事件。思维过程紊乱——与大脑皮层神经递质（如乙酰胆碱）减少相关，表现为计算力下降、逻辑推理障碍、幻听。情感低落（抑郁）——与5-羟色胺水平降低及社会角色丧失相关，表现为情感淡漠、兴趣减退。潜在并发症：跌倒/误吸风险——与定向力障碍、行动冲动（如寻找“贼”）相关。照顾者（家属）知识缺乏——缺乏老年精神障碍思维护理技巧，表现为“不知道如何与患者有效沟通”。0203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1个月）和长期（3-6个月），措施则围绕“激活旧记忆、训练新联结、稳定情感”展开。

短期目标（1个月）：

患者能正确回忆2项当日事件（如“今早吃了粥”“护士陪你叠了衣服”）；

计算力提升至“100-