2025 老年精神障碍患者言语障碍护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：把护理“带回家”03.护理评估：听懂“没说出口”的话05.护理目标与措施：让“沉默”有回应02.病例介绍04.护理诊断：从“说不出”到“不愿说”06.并发症的观察及护理：防患于未然08.总结

2025老年精神障碍患者言语障碍护理课件

01前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊里坐着的王爷爷——他握着老伴的手，张了张嘴，喉咙里发出含糊的“嗯、啊”声，眼角的皱纹因着急而皱成一团。这一幕，我在老年精神科病房见了太多次。随着我国老龄化进程加快，60岁以上人口已超2.8亿，其中老年精神障碍患者占比逐年攀升，阿尔茨海默病、血管性痴呆、晚发性精神分裂症……这些疾病常伴随不同程度的言语障碍。

言语，不仅是交流工具，更是尊严的载体。我曾见过失语的老人因无法表达“疼”而撞墙，见过家属因听不懂患者“胡话”而崩溃流泪。护理这类患者时，我们面对的不仅是“说不出”的生理问题，更是“被理解”的心理渴求。今天，我想用临床真实案例为线索，和大家聊聊这类患者的言语障碍护理——这是技术，更是温度。

02病例介绍

病例介绍去年春天，78岁的张奶奶被女儿搀进病房时，手里攥着一张皱巴巴的纸条，上面歪歪扭扭写着：“她不说话，只骂人，整夜喊‘回家’。”张奶奶3年前确诊阿尔茨海默病，近半年症状加重：先是记不起孙女名字，后来说话前言不搭后语，最近1个月几乎不主动说话，偶尔蹦出“走”“坏”等词，情绪激动时会拍桌子喊“骗子”。

入院评估那天，我蹲在她面前，轻声说：“奶奶，今天中午想吃饺子还是面条？”她盯着我，嘴唇动了动，突然抓起我的手按在自己肚子上，又指向窗外——后来才知道，她是说“胃里难受，想出去走走”。女儿红着眼说：“以前她最会讲故事，现在……”

张奶奶的情况很典型：认知衰退导致语言组织能力下降（找词困难、命名不能），情感障碍（抑郁、焦虑）加剧交流回避，而家属的挫败感又形成恶性循环。这样的病例，占我们病房老年精神障碍患者的60%以上。

03护理评估：听懂“没说出口”的话

护理评估：听懂“没说出口”的话护理张奶奶的第一步，是“翻译”她的语言。评估不是填表格，而是“蹲下来”观察——

主观资料收集患者层面：观察自发语言（能否完成“今天天气好”的简单陈述）、回应能力（问“你叫什么”是否能回答）、情绪与语言的关联（生气时是否伴随喊叫、沉默）。张奶奶自发语言少于5个词/句，回应需重复3次以上，生气时会拍床板喊“滚”。

家属层面：访谈要具体到“最近1周，她在什么情况下说过话？”“她用哪些动作代替说话？”张奶奶的女儿回忆：“上周我给她削苹果，她指着苹果‘嗯嗯’，我递过去，她点头笑了。”这说明她对具体物品仍有表达意愿。

客观评估工具认知筛查：MMSE量表（简易精神状态检查）得分为12分（重度认知损害），提示语言功能受认知衰退直接影响。语言专项评估：使用“波士顿命名测验”，展示20张常见物品图（如钥匙、香蕉），张奶奶仅认出3个（苹果、杯子、狗），且需提示“这是吃的”才能说出“苹果”。非语言沟通观察：记录手势（指杯子=喝水）、表情（皱眉=难受）、语调（高音调=着急）。张奶奶最常做的动作是“搓手”（后来发现是“想上厕所”）。

关键结论张奶奶的言语障碍是“认知性失语+情感性缄默”叠加：大脑皮层损伤导致语言逻辑断裂，而反复沟通失败引发的挫败感让她主动“关闭”语言功能。

04护理诊断：从“说不出”到“不愿说”

护理诊断：从“说不出”到“不愿说”基于评估，我们列出了4项核心护理诊断：

语言沟通障碍：与阿尔茨海默病所致认知功能减退、大脑优势半球语言区损伤有关（依据：自发语言减少、命名不能、理解能力下降）；

社交孤立：与言语表达困难导致的交流回避有关（依据：主动对话次数＜1次/日，拒绝参与集体活动）；

焦虑/抑郁：与沟通失败引发的挫败感、自我价值感降低有关（依据：情绪激动时攻击行为、夜间失眠、食欲下降）；

潜在并发症：误吸、自伤（依据：因表达不清无法准确描述进食不适，曾有一次因“抢勺子”打翻粥碗烫伤手背）。

05护理目标与措施：让“沉默”有回应

护理目标与措施：让“沉默”有回应我们和张奶奶的目标很具体：短期（2周）内，能通过“词+手势”表达基本需求（如“喝”+指杯子）；长期（3个月），家属能掌握3种以上沟通技巧，患者主动表达次数＞3次/日。

沟通技巧：把“复杂”变“简单”语言简化：和张奶奶说话时，我只用“短句式+关键词”。比如不说“奶奶，您需要我陪您去卫生间吗？”，而是“奶奶，上厕所？”同时配合手势（手指向卫生间）。一开始她没反应，重复3天后，她点头了。A非语言辅助：制作“需求卡片”（画着杯子、饭碗、床、轮椅的图片），放在她床头。有天中午，她指着“饭碗”卡片，又拍肚子——我明白了，是“饿了”。B耐心等待：和她对话时，我会故意停顿5秒再回应。以前家属总急着“猜”，她反而