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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025老年精神障碍患者治疗依从性护理课件
01前言
前言站在护士站的窗前，望着走廊里坐着的李爷爷——他78岁，患精神分裂症20年，最近总把早饭后该服的奥氮平藏在舌下，等我们转身就吐进垃圾桶。这样的场景，我在老年精神科病房见了太多次。
2025年，我国60岁以上人口将突破3亿，其中老年精神障碍患病率已攀升至15.7%（《中国精神卫生工作规划（2021-2025）》数据）。阿尔茨海默病、老年抑郁、慢性精神分裂症……这些疾病不仅折磨患者，更因治疗依从性差（临床统计约60%的老年患者存在不规律服药问题），导致病情反复、住院次数增加、家庭负担加重。
治疗依从性，是打开老年精神障碍治疗之门的“钥匙”。但这把钥匙并不好握——认知衰退让患者记不住服药时间，药物副作用（比如手抖、便秘）让他们恐惧，病耻感使他们抗拒“精神病”标签，子女工作繁忙导致监督缺位……这些交织的难题，需要护理人员用更细腻的观察、更人性化的干预去破解。
前言今天，我想以去年全程照护的一位患者为例，和大家聊聊“老年精神障碍患者治疗依从性护理”的实践与思考。
02病例介绍
病例介绍2023年9月，72岁的王奶奶被女儿搀进病房时，头发蓬乱，眼神涣散。她的病历上写着：“阿尔茨海默病（中度）伴发精神行为症状2年，近3个月拒绝服用抗精神病药奥氮平，出现夜间游荡、辱骂家属、撕毁衣物等行为，家属无法照护，收治入院。”
王奶奶有高血压病史10年，长期服用氨氯地平；老伴5年前去世，独女在外地工作，平时由保姆照顾。入院时MMSE（简易智能精神状态检查量表）评分12分（重度认知损害），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分21分（中度抑郁）。最棘手的是，她多次将护士递来的药含在嘴里，趁人不注意吐进茶杯，甚至把药碾碎掺进痰盂——用她女儿的话说：“她总说‘我没病，吃毒药干嘛’。”
这样的病例，像一面镜子，照见了老年精神障碍患者治疗依从性的多重困境：认知障碍导致“记不住”、精神症状引发“不承认有病”、家庭支持不足造成“无人管”。
03护理评估
护理评估面对王奶奶，我们首先做了系统的护理评估——这不是简单的“查体温、问吃饭”，而是要像侦探一样，从生理、心理、社会三个维度抽丝剥茧，找出影响依从性的“元凶”。
生理评估：衰老与疾病的双重挑战王奶奶的生理状态是依从性的“基础盘”：
认知功能：MMSE评分12分，提示重度认知损害，表现为近事遗忘（记不住10分钟前是否服药）、执行功能下降（无法按医嘱区分早晚药）、视空间障碍（认不出药盒上的标识）；
躯体疾病：高血压控制不佳（入院时血压165/95mmHg），长期便秘（3-4天排便一次），奥氮平本身会加重便秘，这成了她抗拒服药的“导火索”（她曾说“吃药后肚子胀得难受”）；
药物代谢：老年患者肝肾功能减退，药物半衰期延长，血药浓度易波动——这意味着漏服或自行减药可能导致病情反复，而过量又可能引发中毒。
心理评估：病耻感与恐惧的交织精神障碍的“病耻感”像无形的枷锁：王奶奶总说“我没疯，你们别骗我”，这源于她对“精神病”的污名化认知（她年轻时见过邻居因精神问题被嘲笑）。此外，药物副作用（如服药后头晕、手抖）让她产生“药物有害”的恐惧，这种负性体验强化了拒药行为。
社会环境评估：支持系统的薄弱0504020301家庭支持是依从性的“外部支柱”，但王奶奶的支持系统几近崩塌：女儿工作繁忙，每月仅能探望1-2次，对母亲的病情认知停留在“脾气不好”；保姆文化程度低（小学未毕业），无法识别药物种类，更不会观察服药反应；社区资源匮乏，没有定期随访的精神科护士，家庭用药指导缺失。这次评估让我们明确：王奶奶的依从性问题，是“认知衰退+躯体不适+心理抗拒+社会支持不足”的多重叠加。
04护理诊断
护理诊断治疗依从性低下与认知功能减退、药物副作用体验、病耻感有关（首要问题）；家庭照护能力缺陷与照顾者疾病知识缺乏、照护技巧不足有关；基于评估结果，我们列出了核心护理诊断：潜在并发症：药物中毒/病情复发与不规律服药导致血药浓度波动有关；便秘与抗精神病药物副作用、活动量减少有关（这是直接影响依从性的躯体症状）。这些诊断环环相扣——依从性低下导致病情波动，病情波动又加重家庭负担，而家庭照护能力不足反过来加剧依从性问题。010203040506
05护理目标与措施
护理目标与措施我们为王奶奶制定了“短期（2周）-长期（出院后3个月）”递进式目标：短期目标是“患者能在提示下完成每日服药，无拒药行为”；长期目标是“家庭掌握规范照护技巧，患者出院后3个月内规律服药率≥90%”。围绕目标，我们从“患者-药物-家庭”三个维度展开干预。
针对患者：用“认知锚点”重建服药习惯针
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