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医院口腔外科牙拔除术操作规范

术前评估与准备

患者全身状况评估

详细询问患者病史，包括但不限于心血管系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、肝肾疾病等。对于患有高血压的患者，应了解其血压控制情况，血压应控制在180/100mmHg以下较为安全，否则拔牙过程中易出现出血、心脑血管意外等风险。若患者有心脏病史，需明确心脏病的类型、严重程度及近期心功能状况。一般来说，冠心病患者若近期无频繁心绞痛发作，心功能较好时可考虑拔牙，但需在心电监护下进行。

对于有血液系统疾病的患者，如贫血患者，血红蛋白应不低于80g/L；白血病患者在病情未缓解时一般禁忌拔牙，缓解期拔牙也需谨慎，要充分评估凝血功能和血小板数量。询问患者过敏史，特别是对麻醉药物、抗生素等的过敏情况，避免拔牙过程中出现过敏反应。

口腔局部检查

全面检查患者口腔情况，确定需拔除牙齿的位置、数目、牙位、牙根形态、牙周状况等。观察牙齿是否有龋坏、松动度，牙龈有无红肿、溢脓等炎症表现。对于残根、残冠，要借助X线片明确牙根的长度、弯曲度、根尖周情况等。检查邻牙的健康状况，避免在拔牙过程中损伤邻牙。同时，评估口腔黏膜的情况，有无溃疡、肿物等病变。

实验室及影像学检查

根据患者的全身状况和口腔局部情况，选择必要的实验室检查。一般包括血常规、凝血功能检查，以了解患者的血细胞数量、凝血机制是否正常。对于患有糖尿病的患者，需检测血糖水平，将血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般不超过8.88mmol/L）。

进行影像学检查，如牙片、曲面断层片或CBCT等。牙片可清晰显示单个牙齿的牙根形态、根尖周骨质情况；曲面断层片能全面观察全口牙齿的情况，对于多颗牙齿拔除或复杂牙拔除有重要的参考价值；CBCT则可以提供更详细的三维图像信息，有助于准确判断牙齿与周围组织的关系，如与上颌窦、下颌神经管的距离等，为拔牙方案的制定提供更精确的依据。

患者知情同意

向患者或其家属详细解释拔牙的必要性、可能出现的并发症及风险，如出血、感染、神经损伤、牙根折断等。告知患者拔牙的大致过程、术后注意事项等。使用通俗易懂的语言，确保患者或家属充分理解相关信息，并签署知情同意书。同时，尊重患者的知情权和选择权，解答患者提出的疑问，消除其紧张和恐惧心理。

器械与药品准备

准备合适的拔牙器械，如牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙等。根据需拔除牙齿的类型和部位选择相应的器械，如拔除上颌前牙可选用上颌前牙牙钳，拔除下颌磨牙可选用下颌磨牙牙钳。对拔牙器械进行严格的消毒灭菌处理，确保器械的无菌状态，防止交叉感染。

准备好麻醉药物，如利多卡因、阿替卡因等，根据患者的情况和拔牙的部位选择合适的麻醉药物和麻醉方法。同时，准备好急救药品和设备，如肾上腺素、地塞米松、氧气等，以应对可能出现的麻醉意外等紧急情况。

麻醉操作

麻醉方法选择

根据拔牙的部位、患者的全身状况和局部解剖特点选择合适的麻醉方法。常用的麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。

局部浸润麻醉适用于上颌前牙、前磨牙及下颌前牙的拔除。将麻醉药物注射到手术区域的组织内，通过渗透作用使局部神经末梢麻醉。一般选用2%利多卡因或4%阿替卡因进行局部浸润麻醉。操作时，先在注射部位用棉球压迫片刻，以减少组织张力，然后将针头刺入黏膜下，回抽无血后缓慢注入麻醉药物。

神经阻滞麻醉适用于上颌磨牙、下颌后牙的拔除。通过将麻醉药物注射到神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域产生麻醉效果。上颌磨牙拔除常用上牙槽后神经阻滞麻醉和腭大神经阻滞麻醉；下颌后牙拔除常用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经阻滞麻醉。

麻醉操作要点

在进行麻醉操作前，要严格遵守无菌原则，消毒注射部位的黏膜。注射时要准确掌握进针的方向、深度和角度，避免损伤周围组织。回抽无血是麻醉注射的重要步骤，可防止将麻醉药物注入血管内，引起中毒反应。注射过程中要缓慢推注麻醉药物，同时密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、面色苍白等不适症状。

对于一些对疼痛较为敏感或精神紧张的患者，可在麻醉前给予适当的心理安慰和放松指导。在麻醉起效后，要通过询问患者的感觉、进行局部针刺试验等方法，确认麻醉效果是否达到预期，以确保拔牙过程中患者无痛。

拔牙操作步骤

分离牙龈

用牙龈分离器沿牙龈缘插入龈沟内，直达牙槽嵴顶，将牙龈从牙颈部彻底分离。操作时要动作轻柔，避免损伤牙龈组织，防止术后出血和感染。分离牙龈的目的是避免在拔牙过程中牙龈撕裂，减少术后疼痛和肿胀。

挺松牙齿

对于一些较为牢固的牙齿，可先用牙挺将牙齿挺松。选择合适的牙挺，将牙挺插入牙根与牙槽骨之间的间隙，以牙槽嵴为支点，运用楔力、撬力和旋转力等，逐渐将牙齿挺松。操作时要注意用力方向和力度，避免牙挺滑脱损伤周围组织。同时，要根据牙齿的解剖特点和松动情况合理