医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年仙桃).docxVIP

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年仙桃)

一、病史采集

（一）简要病史

患者男性，60岁，突发头痛伴右侧肢体无力2小时。

（二）问诊内容

1.现病史

-起病情况与患病的时间：2小时前突然起病，具体是在安静状态还是活动中起病，如正在走路、情绪激动、用力排便等。

-主要症状的特点：头痛的部位，是全头部疼痛、前额部、后枕部还是一侧头部；头痛的性质，如胀痛、刺痛、搏动性疼痛等；头痛的程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）让患者描述，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。右侧肢体无力的程度，能否持物、站立、行走，有无肢体麻木感。

-病因与诱因：近期有无高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有无饮酒、劳累、睡眠不足等情况。

-病情的发展与演变：起病后症状是否持续不缓解，有无加重或减轻的情况，如头痛是否逐渐加剧，右侧肢体无力是否进行性加重。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质（是否为喷射性呕吐）；有无言语不清、意识障碍、抽搐等。

-诊治经过：发病后是否到过其他医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT、血压测量等，检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及效果怎样。

-病程中的一般情况：患病以来的精神状态、饮食情况、睡眠情况、大小便情况等。

2.相关既往史

-既往有无高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等病史。

-有无药物过敏史。

-有无外伤、手术史。

3.个人史

-吸烟、饮酒史，吸烟的年限、每日吸烟量，饮酒的种类、饮酒量及饮酒频率。

-职业，是否长期处于精神紧张状态。

4.家族史

-家族中有无类似疾病患者，如高血压、脑血管疾病等。

（三）答案要点分析

对于该病例，重点在于明确头痛和右侧肢体无力的病因，可能是急性脑血管病，如脑出血或脑梗死。详细的病史采集有助于初步判断病情，为进一步的检查和诊断提供依据。询问起病情况和主要症状特点可以帮助区分脑出血和脑梗死，一般脑出血起病更急，头痛更剧烈，常伴有呕吐等颅内压增高的表现；而脑梗死相对起病较缓。了解相关既往史和个人史对于评估患者的基础疾病和危险因素也非常重要。

二、病例分析

（一）病历摘要

患者女性，35岁，反复上腹痛3年，加重1周。3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，多于空腹时发作，进食后缓解，伴有反酸、嗳气。曾在当地医院就诊，诊断为“胃溃疡”，给予抑酸、保护胃黏膜等治疗后症状缓解。近1周来，上腹痛症状加重，疼痛较前剧烈，呈烧灼样痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。食欲减退，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35；大便潜血试验（+）。

（二）分析步骤

1.诊断及诊断依据

-诊断：胃溃疡复发并出血可能。

-诊断依据：

-有反复上腹痛3年病史，疼痛具有空腹发作、进食后缓解的特点，符合胃溃疡的典型症状。

-近1周上腹痛加重，呈烧灼样痛，伴有恶心、呕吐。

-大便潜血试验（+），提示有消化道出血。

2.鉴别诊断

-十二指肠溃疡：疼痛特点多为饥饿痛，疼痛节律与胃溃疡不同，一般为空腹痛、夜间痛明显，进食后缓解不如胃溃疡典型。可通过胃镜检查进一步鉴别。

-胃癌：患者虽无明显体重减轻等恶病质表现，但仍需警惕。胃癌的疼痛多无明显规律，可伴有食欲不振、消瘦、乏力等症状。胃镜及病理检查是鉴别的关键。

-胆囊炎、胆石症：疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常伴有发热、黄疸等症状，墨菲氏征阳性。腹部超声检查有助于鉴别。

3.进一步检查

-胃镜检查及活检：是诊断胃溃疡及鉴别良恶性病变的金标准，可以直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查。

-幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验、快速尿素酶试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与胃溃疡的发生、发展密切相关。

-腹部超声：排除胆囊炎、胆石症等疾病。

4.治疗原则

-一般治疗：注意休息，避免劳累和精神紧张，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。

-药物治疗：

-抑酸剂：如质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

-胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等，可保护胃黏膜