医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年重庆).docxVIP

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年重庆)

一、临床类

（一）病史采集

题目：男性，62岁，突发胸痛伴心悸2小时。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：患者2小时前突然出现胸痛伴心悸，起病急骤。

-主要症状的特点

-胸痛：部位，询问是胸骨后、心前区、左侧胸部还是其他部位；性质，如压榨性、刺痛、闷痛等；程度，可让患者用数字1-10描述疼痛程度；持续时间，是否持续2小时未缓解；有无放射痛，放射至何处，如左肩、左臂内侧、无名指和小指等。

-心悸：是否自觉心跳异常，心跳是过快、过慢还是不规则，是否伴有心跳停顿感。

-病因与诱因：发病前有无剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。

-病情的发展与演变：发病以来胸痛和心悸症状有无加重或缓解，是否出现呼吸困难、头晕、黑矇、晕厥等伴随症状。

-伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、恶心、呕吐等。

-诊治经过：发病后是否到医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心肌损伤标志物等，检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及用药名称、剂量、疗效等。

-病程中的一般情况：精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.既往史：有无高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等慢性疾病史，有无心律失常、心力衰竭等心血管疾病史，有无药物过敏史。

3.个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟年限及每日吸烟量，饮酒年限及每日饮酒量。

4.家族史：家族中有无类似心血管疾病患者。

（二）病例分析

题目：患者，女性，55岁。多饮、多食、多尿伴体重减轻3个月。

患者3个月前无明显诱因出现多饮，每日饮水约3000ml，多食，每日进食约500g，多尿，每日排尿约10次，尿量增多，体重减轻约5kg。既往体健，无药物过敏史。家族中母亲患有糖尿病。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，体型肥胖，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。

答案：

1.初步诊断

-2型糖尿病。依据：患者有典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿伴体重减轻；空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；体型肥胖，且家族中有糖尿病患者。

2.诊断依据

-症状：多饮、多食、多尿伴体重减轻3个月。

-实验室检查：空腹血糖及餐后2小时血糖明显升高，糖化血红蛋白升高，提示近2-3个月血糖控制不佳。

-家族史：母亲患有糖尿病，有遗传易感性。

-体征：体型肥胖，肥胖是2型糖尿病的危险因素之一。

3.鉴别诊断

-1型糖尿病：多发生于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，常以酮症酸中毒为首发表现，血清胰岛素及C肽水平低下，胰岛细胞自身抗体多为阳性。该患者为中年女性，起病相对较缓，故可基本排除。

-其他特殊类型糖尿病：如内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征等）、药物或化学品所致糖尿病等。这些疾病常有相应的原发病表现及特殊的实验室检查异常，该患者无相关表现，暂不考虑。

-肾性糖尿：因肾小管重吸收葡萄糖功能障碍所致，血糖正常而尿糖阳性。该患者血糖明显升高，可排除。

4.进一步检查

-胰岛功能检查：包括胰岛素释放试验、C肽释放试验，了解胰岛β细胞功能。

-尿微量白蛋白：筛查早期糖尿病肾病。

-眼底检查：了解有无糖尿病视网膜病变。

-神经电生理检查：评估有无糖尿病周围神经病变。

-血脂、肝功能、肾功能检查：了解患者代谢情况及肝肾功能，为后续治疗提供依据。

5.治疗原则

-饮食治疗：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维摄入。

-运动治疗：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

-药物治疗：可选用口服降糖药，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂等；若口服降糖药效果不佳，可考虑使用胰岛素治疗。

-血糖监测：定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，根据血糖情况调整治疗方案。

-健康教育：向患者及家属传授糖尿病的相关知识，包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测等方面的注意事项，提高患者的自我管理能力。

（三）体格检查

题目：请演示肺部听诊的检查方法。

答案：

1.检查前准备

-向被检查者说明检查目的和配合方法，以取得其合作。

-检查者洗手、温暖听诊器胸件。

-让被检