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(新)医保培训考试题(含答案)

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.具有临床治疗必需、疗效好、价格合理特点的药品

C.主要起滋补作用的药品

D.符合医保用药规定的治疗性药品

答案：C

解析：医保报销范围通常会排除一些非治疗必需或具有特殊性质的药品。主要起滋补作用的药品一般不在医保报销范围内，因为医保主要保障的是疾病的治疗。而国家基本药物目录内的药品、具有临床治疗必需且疗效好、价格合理特点的药品以及符合医保用药规定的治疗性药品通常都在报销范围内。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点医疗机构就医发生的、属于医保目录范围内的自付费用

B.购买生活用品

C.支付他人的医疗费用

D.美容整形费用

答案：A

解析：医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于医保目录范围内的自付费用。购买生活用品、美容整形费用明显不属于医疗费用范畴，不能用医保个人账户支付。虽然有些地区允许用个人账户支付近亲属的部分医疗费用，但这并非普遍情况，题目没有明确说明地区情况，所以C选项不准确。

3.参保人员住院治疗时，医保统筹基金的起付标准是指（）

A.医保基金开始支付的费用额度

B.参保人员住院的全部费用

C.医保基金支付的最高费用额度

D.参保人员自付的最低费用额度

答案：A

解析：医保统筹基金的起付标准是指在医保基金开始支付参保人员医疗费用之前，参保人员需要自己先承担的一定费用额度。当医疗费用达到起付标准后，医保基金才开始按规定比例支付。B选项住院全部费用显然错误；C选项医保基金支付的最高费用额度是封顶线；D选项自付最低费用额度表述不准确，起付标准是医保开始支付的界限，而非自付最低费用额度的概念。

4.以下关于医保异地就医直接结算的说法，正确的是（）

A.所有参保人员都可以直接进行异地就医结算

B.异地就医直接结算不需要办理任何手续

C.参保人员办理异地就医备案后，在备案地就医可直接结算

D.异地就医直接结算只能结算住院费用

答案：C

解析：并不是所有参保人员都可以直接进行异地就医结算，需要满足一定条件并办理相关手续，A选项错误。异地就医直接结算需要参保人员先办理异地就医备案手续，B选项错误。目前异地就医直接结算不仅可以结算住院费用，部分地区也支持门诊费用的直接结算，D选项错误。参保人员办理异地就医备案后，在备案地就医可按规定直接结算医疗费用，C选项正确。

5.医保报销的比例与以下哪个因素无关？（）

A.医疗机构的级别

B.参保人员的年龄

C.医疗费用的高低

D.医保政策规定

答案：B

解析：医保报销比例通常与医疗机构的级别有关，一般来说，基层医疗机构的报销比例相对较高，高级别医疗机构报销比例相对较低，A选项有关。医疗费用的高低也会影响报销比例，有些医保政策会根据费用分段设置不同的报销比例，C选项有关。医保政策规定是确定报销比例的重要依据，不同地区、不同类型的医保政策报销比例不同，D选项有关。而参保人员的年龄通常不是决定医保报销比例的因素，B选项符合题意。

6.城乡居民医保和职工医保的主要区别不包括（）

A.参保对象

B.缴费标准

C.报销范围

D.就医医院的选择

答案：D

解析：城乡居民医保的参保对象主要是未参加职工医保的城乡居民，职工医保的参保对象是在职职工和退休人员，A选项是两者的区别。城乡居民医保缴费标准相对较低，一般按年缴费；职工医保缴费标准较高，由单位和个人共同按月缴纳，B选项是区别之一。两者的报销范围在具体药品、诊疗项目等方面可能存在差异，C选项也是区别。就医医院的选择主要取决于医保定点医疗机构的规定，城乡居民医保和职工医保在这方面没有本质区别，都可以在医保定点医疗机构就医，D选项符合题意。

7.参保人员在医保定点药店购药时，以下哪种情况可以使用医保个人账户支付？（）

A.购买医保目录外的药品

B.购买保健品

C.购买符合医保规定的治疗性药品

D.购买化妆品

答案：C

解析：医保个人账户只能用于支付符合医保规定的费用。购买医保目录外的药品、保健品、化妆品都不属于医保报销范围，不能用医保个人账户支付。而购买符合医保规定的治疗性药品可以使用医保个人账户支付，C选项正确。

8.医保基金的来源不包括（）

A.参保人员缴纳的保费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.用人单位缴纳的保费

答案：C

解析：医保基金的主要来源包括参保人员缴纳的保费、用人单位缴纳的保费以及政府财政补贴。社会捐赠通常不是医保基金的常规来源，C选项符合题意。

9.参保人员在一个医保年度内，医保统筹基金支付的最高限额是指（