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(2025年)医保培训试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年最新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人医保凭证转借他人使用，造成基金损失的，除责令退回外，可处（）罚款。

A.损失金额1倍以上2倍以下

B.损失金额2倍以上5倍以下

C.损失金额3倍以上5倍以下

D.2000元以上1万元以下

2.某定点医疗机构在2025年1月为患者开具“注射用头孢曲松钠”，但实际使用的是价格更低的“注射用青霉素钠”，该行为属于（）。

A.分解住院

B.串换药品

C.虚构医疗服务

D.过度检查

3.2025年起，国家医保局推行“医保电子凭证+人脸识别”智能核验系统，其核心目的是（）。

A.提升医保报销效率

B.防止冒名就医和欺诈骗保

C.简化参保登记流程

D.优化异地就医备案服务

4.参保人小张在异地住院，未提前办理异地就医备案，直接结算时医保报销比例会（）。

A.提高5%

B.降低10%

C.不变

D.取消报销资格

5.根据《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，以下哪类药品可纳入医保支付范围？

A.主要起滋补作用的中药饮片

B.用于减肥的处方药

C.符合临床必需、安全有效、价格合理的专利创新药

D.预防性疫苗（国家免疫规划外）

6.定点零售药店为参保人提供医保药品服务时，必须做到（）。

A.允许参保人用医保个人账户购买保健品

B.留存参保人购药凭证至少2年

C.药品售价可高于国家集中采购中选价格

D.无需核对参保人身份信息

7.某医院将“三级护理”收费项目拆分为“基础护理+特殊护理”分别计费，该行为属于（）。

A.重复收费

B.超标准收费

C.分解项目收费

D.挂床住院

8.2025年医保基金预算管理要求，统筹地区职工医保和居民医保基金当期结存率分别不超过（）。

A.15%、20%

B.10%、15%

C.20%、25%

D.5%、10%

9.参保人老王因慢性病需长期服用“甲磺酸阿帕替尼片”（医保谈判药品），其门诊用药费用可通过（）支付。

A.大病保险

B.门诊慢特病保障

C.医疗救助

D.个人账户

10.定点医疗机构申请纳入医保协议管理时，需满足的基本条件不包括（）。

A.正式运营至少3个月

B.具备完善的医保管理组织架构

C.近1年内无重大医疗事故

D.床位数不少于50张

11.2025年起，DRG/DIP支付方式改革全面覆盖所有统筹地区，其核心是（）。

A.按项目付费

B.按病种分值付费

C.按服务人数付费

D.按医疗费用总额付费

12.参保人小李在医保电子凭证中查询到个人账户余额为5000元，以下用途符合规定的是（）。

A.为家人购买商业健康保险

B.支付本人在定点医院的体检费用

C.购买非医保目录内的中药饮片

D.偿还个人医疗贷款

13.某药店通过虚列购药记录、伪造处方，向医保基金申报结算30万元，经查证属实后，除追回基金外，应处（）罚款。

A.30万元以上90万元以下

B.60万元以上150万元以下

C.90万元以上300万元以下

D.150万元以上500万元以下

14.2025年医保信息平台升级后，参保人办理异地就医备案的最短时限为（）。

A.实时办结

B.1个工作日

C.3个工作日

D.5个工作日

15.根据《医疗保障经办服务条例》，医保经办机构收到参保人报销申请后，应在（）内完成审核。

A.10个工作日

B.15个工作日

C.20个工作日

D.30个工作日

16.某医院为提高医保结算金额，将符合出院标准的患者延迟出院，该行为属于（）。

A.挂床住院

B.分解住院

C.过度治疗

D.诱导住院

17.2025年居民医保个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准不低于（）。

A.640元

B.720元

C.800元

D.880元

18.参保人因外伤住院，医保审核时需重点核查（）。

A.外伤发生时间、地点、原因

B.患者职业

C.医院等级

D.药品使用数量

19.定点医疗机构医保编码贯标工作中，“医保疾病诊断和手术操作编码”对应（）。

A.医保15项信息业务编码

B.药