医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年湖北孝感市).docxVIP

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年湖北孝感市)

一、病史采集

（一）简要病史

患者男性，30岁，反复上腹痛2年，加重1周。

（二）答题要点

1.现病史

-根据主诉及相关鉴别询问

-腹痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等）、程度，发作频率，诱发及缓解因素。例如，是否在进食辛辣食物、饮酒后发作，是否在空腹或餐后疼痛加重，以及休息、服用抗酸药后是否缓解。

-此次腹痛加重的诱因、与以往腹痛的异同点。

-伴随症状：有无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹泻、黑便等。

-饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

-诊疗经过

-是否到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。

-用过何种药物治疗，疗效如何。

2.相关病史

-有无类似发作史，有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎等疾病史。

-有无药物过敏史。

-个人史：是否吸烟、饮酒，饮食习惯等。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

（一）病历摘要

患者女性，45岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，无胸痛、咯血、呼吸困难等。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

（二）分析步骤

1.初步诊断

-社区获得性肺炎。

2.诊断依据

-病史：受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，咳黄色黏痰。

-体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

-实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高。

-胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

3.鉴别诊断

-流行性感冒：起病急骤，全身症状重，如高热、头痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻，病毒分离和血清学检查可鉴别。

-急性支气管炎：一般全身症状较轻，咳嗽、咳痰为主，肺部啰音不固定，胸部X线片多无异常或仅有肺纹理增粗。

-肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可带血，胸部X线片及痰结核菌检查有助于鉴别。

4.进一步检查

-痰涂片及痰培养+药敏试验，以明确病原菌并指导抗生素的选用。

-血C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），有助于判断感染的严重程度。

-必要时行胸部CT检查，以更清晰地观察肺部病变情况。

5.治疗原则

-一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

-抗感染治疗：根据经验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，待痰培养结果回报后调整抗生素。

-对症治疗：止咳、祛痰，如氨溴索等。发热时可给予物理降温或退热药物。

三、体格检查

（一）一般检查

1.全身状态检查

-体温：常用腋测法，将体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。正常体温为36～37℃。

-脉搏：检查者以示指、中指和环指的指腹平放于桡动脉近手腕处，计数1分钟搏动次数。正常成人脉率为60～100次/分。

-呼吸：观察患者胸廓起伏，计数1分钟呼吸次数。正常成人静息状态下呼吸频率为12～20次/分。

-血压：患者安静休息5～10分钟，取坐位或卧位，被测上肢裸露，伸直并外展45°，将血压计袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3cm，袖带中央位于肱动脉表面。将听诊器胸件置于肱动脉搏动处，向袖带内充气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一声搏动音时汞柱所示数值为收缩压，搏动音消失时汞柱所示数值为舒张压。正常血压收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg。

2.皮肤检查

-观察皮肤颜色、湿度、弹性，有无皮疹、出血点、蜘蛛痣、水肿等。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如平复缓慢则为弹性减退。

3.淋巴结检查

-头颈部淋巴结检查：检查者站在被检查者前面或右侧，手指紧贴检查部位，由浅