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医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(湖南省衡阳市2025年)

第一部分：病史采集

题目1：男性，60岁，突发胸痛2小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：起病急缓，确切发病时间。

-主要症状的特点：胸痛的具体部位（如心前区、胸骨后等）、性质（如压榨性、刺痛、闷痛等）、程度（可采用疼痛评分）、持续时间、有无放射痛（放射至哪些部位）。

-病因与诱因：发病前有无剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。

-病情的发展与演变：胸痛是否逐渐加重或缓解，有无伴随心悸、呼吸困难、头晕、黑矇等症状。

-诊疗经过：发病后是否到过医院就诊，做过哪些检查（如心电图、心肌损伤标志物等），检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及用药情况，治疗效果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

2.相关病史

-既往史：有无冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病史；有无慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

-个人史：吸烟史（吸烟量、吸烟年限）、饮酒史（饮酒量、饮酒频率），职业等。

-家族史：家族中有无类似心血管疾病患者。

题目2：女性，35岁，反复上腹痛5年，加重1周。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：起病缓急，5年来上腹痛发作的频率及此次加重的具体时间。

-主要症状的特点：上腹痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、烧灼样痛等）、程度、发作规律（与进食、季节、昼夜等的关系）、有无周期性。

-病因与诱因：发病前有无饮食不规律、食用刺激性食物、精神紧张等。

-病情的发展与演变：腹痛是否逐渐加重或缓解，有无伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等症状。

-诊疗经过：发病后是否到过医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测等），检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及用药情况，治疗效果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

2.相关病史

-既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史；有无其他系统疾病史。

-个人史：饮食习惯（是否喜食辛辣、油腻食物等）、精神状态等。

-家族史：家族中有无消化系统疾病患者。

第二部分：病例分析

题目1：男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。

患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季明显。近3天来上述症状加重，咳黄色脓痰，量较多，伴呼吸困难，活动后明显。无发热、胸痛、咯血等。既往体健，吸烟30年，20支/日。

查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。

辅助检查：血常规：Hb140g/L，WBC11.0×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

要求：根据上述病例摘要，完成一份病例分析。

答案：

1.初步诊断

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.诊断依据

-慢性阻塞性肺疾病

-老年男性，有长期吸烟史。

-反复咳嗽、咳痰10年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。

-桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，提示肺气肿。

-胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，支持慢性阻塞性肺疾病的诊断。

-急性加重期

-近3天来症状加重，咳黄色脓痰，量较多，伴呼吸困难。

-血常规：WBC11.0×10?/L，N0.85，提示有感染。

3.鉴别诊断

-支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解或自行缓解。该患者无典型的哮喘发作表现，故可鉴别。

-支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血，胸部CT可见支气管扩张的特征性改变。该患者无大量脓痰及咯血表现，胸部X线片也无支气管扩张的表现，可鉴别。

-肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线片有特征性表现。该患者无低热等全身症状，胸