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2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案昌江黎族自治县

一、病史采集

题目：男性，56岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：咳嗽、咳痰最初发作的具体时间，此次加重与发热的时间关系，起病缓急。

-主要症状的特点：咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽，咳嗽的程度、频率，是否有季节性或昼夜差异；咳痰的量、颜色、性状（如黏液性、脓性、血性等）。发热的程度，是低热、中度热还是高热，热型（稽留热、弛张热、间歇热等）。

-病因与诱因：发病前是否有受凉、劳累、接触过敏原、上呼吸道感染等诱因。

-病情的发展与演变：10年间咳嗽、咳痰症状是否有逐渐加重，是否出现过咯血、喘息等其他伴随症状；此次加重后症状的变化情况，如咳嗽是否更剧烈、咳痰量是否增多等。

-伴随症状：是否伴有胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、消瘦等。

-诊治经过：既往是否到医院就诊，做过哪些检查（如胸部X线、CT、血常规等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、疗程及疗效。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

2.相关病史

-既往史：是否有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病史，是否有心脏病、糖尿病等其他系统疾病史。

-个人史：是否有吸烟史，吸烟的量和时间；是否有职业粉尘、化学物质接触史；是否有过敏史。

-家族史：家族中是否有类似呼吸系统疾病的患者。

二、病例分析

题目：患者，女性，32岁。腹痛、腹泻伴发热3天。患者3天前因进食不洁食物后出现脐周阵发性疼痛，疼痛程度不一，无放射痛，伴腹泻，每日排便5-7次，为糊状便，可见黏液，无脓血，伴发热，体温最高达38.5℃，无寒战，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。发病以来，食欲减退，尿量正常。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。粪常规：黏液便，镜检WBC10-15/HP，RBC2-3/HP。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

1.初步诊断

-急性肠炎

2.诊断依据

-病史：进食不洁食物后出现腹痛、腹泻、发热，伴恶心、呕吐。

-临床表现：脐周阵发性疼痛，腹泻为糊状便伴黏液，体温38.5℃，脐周压痛，肠鸣音活跃。

-实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高；粪常规可见白细胞、少量红细胞。

3.鉴别诊断

-细菌性痢疾：多有脓血便、里急后重，粪便培养可发现痢疾杆菌，该患者虽有黏液便，但无典型脓血便及里急后重表现，可进一步检查鉴别。

-阿米巴痢疾：多为果酱样便，粪便中可找到阿米巴滋养体，该患者粪便性状不符，需进一步检查排除。

-其他肠道感染：如病毒性肠炎，多为水样便，一般白细胞不升高，该患者白细胞升高，可进一步检查鉴别。

4.进一步检查

-粪便培养：明确病原菌，指导抗生素的选择。

-血生化检查：了解肝肾功能、电解质情况，评估病情严重程度。

-腹部B超：排除其他腹部脏器疾病。

5.治疗原则

-一般治疗：卧床休息，清淡饮食，多饮水，避免进食刺激性食物。

-对症治疗：对于腹痛，可给予山莨菪碱等解痉药物；对于发热，体温超过38.5℃可给予退热药物，如对乙酰氨基酚。

-抗感染治疗：根据粪便培养结果选择敏感抗生素，在结果未回报前，可经验性使用喹诺酮类或三代头孢菌素等。

-维持水、电解质平衡：根据患者脱水情况及血生化结果，适当补充液体和电解质。

三、体格检查

题目：请演示锁骨上淋巴结的触诊方法。

答案：

1.被检查者体位：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，使颈部放松。

2.检查者站位及手法：检查者站在被检查者前面或右侧。左手触诊右侧锁骨上淋巴结，右手触诊左侧锁骨上淋巴结。检查时，将示指、中指、环指并拢，在锁骨上窝处进行由浅入深的滑动触诊，注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。一般按照锁骨中、内1/3交界处开始，逐渐向外侧滑动触诊。

四、基本操作

题目：请演示戴无菌手套的操作过程。

答案：

1.准备工作：选择合适尺码的无菌手套，检查手套的