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甘肃省庆阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

第一部分：病史采集

题目1：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：此次咳嗽、咳痰加重及气短是急性起病还是缓慢起病，具体加重时间（精确到周内的变化）。

-主要症状的特点：咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽；咳痰的量、颜色、性状（如是否为脓性、黏液性等）；气短的程度，活动后加重情况，能否平卧等。

-病因与诱因：是否有受凉、劳累、接触过敏原、上呼吸道感染等诱因。

-病情的发展与演变：症状在1周内是逐渐加重还是有缓解期，是否出现发热、咯血等新症状。

-伴随症状：是否伴有胸痛、心悸、下肢水肿等。

-诊治经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（如血常规、胸片等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、疗效等。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

-相关病史

-既往史：是否有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、冠心病等病史。

-个人史：是否有吸烟史，吸烟的年限、每日吸烟量；职业史，是否接触粉尘、化学物质等。

-家族史：家族中是否有类似慢性呼吸系统疾病的患者。

题目2：女性，28岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。

答案：

-现病史

-起病情况与患病时间：起病的急缓，具体发热及尿路刺激症状开始的时间。

-主要症状特点：发热的程度，是低热、中度热还是高热；体温的变化规律，是否有寒战；尿频的频率，尿急的程度，尿痛的具体部位（尿道、耻骨上区等）、性质（刺痛、灼痛等）。

-病因与诱因：是否有劳累、饮水过少、会阴部卫生不良等诱因。

-病情发展与演变：症状在3天内是逐渐加重还是有缓解，是否出现腰痛、血尿等新症状。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、腹痛等。

-诊治经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如尿常规、血常规等），检查结果；用过何种药物治疗，疗效如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神状态等。

-相关病史

-既往史：是否有泌尿系统感染、结石、结核等病史。

-个人史：月经史，是否在经期发病；性生活情况等。

-家族史：家族中是否有泌尿系统疾病患者。

第二部分：病例分析

题目1：男性，50岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。

患者10年来反复出现上腹痛，多在秋冬季节发作，疼痛性质为钝痛，无放射，空腹时明显，进食后可缓解，未系统诊治。1周前劳累后上述症状再次发作，自服“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解。2天来排黑色不成形便3次，总量约500g，感头晕、心悸、乏力。发病以来食欲减退，睡眠尚可，尿量正常，体重无明显变化。

既往史：无药物过敏史，无手术、外伤史。

查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb75g/L，WBC6.5×10?/L，N0.70，Plt250×10?/L。粪隐血试验（++++）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

-初步诊断

-十二指肠溃疡并出血

-失血性贫血（中度）

-失血性休克（代偿期）

-诊断依据

-十二指肠溃疡并出血

-反复上腹痛10年，秋冬季节发作，空腹痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡疼痛特点。

-黑便2天，粪隐血试验（++++），提示上消化道出血。

-失血性贫血（中度）：血常规Hb75g/L，符合中度贫血标准。

-失血性休克（代偿期）：有黑便失血史，BP90/60mmHg，P108次/分，有头晕、心悸、乏力等症状。

-鉴别诊断

-胃溃疡：疼痛特点多为餐后痛，需进一步检查鉴别。

-胃癌：患者有长期上腹痛，需排除恶性病变可能。

-食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史，该患者无相关提示，但仍需鉴别。

-进一步检查

-胃镜检查：明确溃疡部位、大小及出血情况，同时可取组织活检排除胃