佳木斯市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年).docxVIP

佳木斯市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

一、临床类

（一）病史采集

1.题目：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

答案：

-现病史

-患病时间与患病情况：20年前开始反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上，常在冬春季节发作。此次于3天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，气短明显，活动后加重。

-诊疗经过：患病以来是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸片等，检查结果如何；用过何种药物治疗，如抗生素、止咳祛痰药等，疗效怎样。

-一般情况：患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

-相关既往史

-既往有无慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病史。

-有无高血压、冠心病、糖尿病等其他系统疾病史。

-有无药物过敏史。

-个人史中有无吸烟史，吸烟的量和时间。

2.题目：女性，30岁，突发右下腹痛伴恶心、呕吐6小时。

答案：

-现病史

-患病时间与患病情况：6小时前突然出现右下腹痛，疼痛性质为持续性钝痛，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。

-诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、腹部超声等，检查结果如何；是否用过药物治疗，如止痛药、止吐药等，疗效怎样。

-一般情况：患病以来饮食、睡眠、大小便情况。

-相关既往史

-既往有无类似腹痛发作史。

-有无妇科疾病史，如盆腔炎、附件炎等。

-有无消化系统疾病史，如胃溃疡、阑尾炎等。

-月经史是否正常，末次月经时间。

（二）病例分析

1.题目：男性，60岁，反复胸痛3年，加重2小时。患者于3年前开始出现胸痛，多于劳累后发作，疼痛位于心前区，呈压榨性，持续3-5分钟，休息后可缓解。2小时前无明显诱因胸痛再次发作，疼痛较前剧烈，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律治疗。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

答案：

-初步诊断

-急性广泛前壁心肌梗死

-高血压病3级（极高危）

-诊断依据

-急性广泛前壁心肌梗死：①老年男性，反复胸痛3年，此次胸痛加重2小时，疼痛剧烈，持续不缓解。②心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

-高血压病3级（极高危）：①有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg。②合并急性心肌梗死。

-鉴别诊断

-不稳定型心绞痛：疼痛性质与心肌梗死相似，但持续时间较短，一般不超过30分钟，心电图无ST段抬高。

-急性肺动脉栓塞：可出现胸痛、呼吸困难等症状，但常有下肢深静脉血栓形成的危险因素，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ等表现。

-主动脉夹层：胸痛剧烈，呈撕裂样，常放射至背部、腹部等，血压可明显升高，超声心动图、CT等检查有助于鉴别。

-进一步检查

-心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶等，以明确心肌梗死的诊断。

-凝血功能检查：为溶栓或抗凝治疗做准备。

-心脏超声：了解心脏结构和功能。

-冠状动脉造影：明确冠状动脉病变的部位和程度。

-治疗原则

-一般治疗：卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道。

-解除疼痛：可选用吗啡等药物。

-再灌注治疗：①溶栓治疗：适用于发病12小时以内，无禁忌证的患者。②介入治疗：尽早行冠状动脉介入治疗。

-药物治疗：①抗血小板聚集：如阿司匹林、氯吡格雷等。②抗凝治疗：如低分子肝素等。③调脂治疗：如他汀类药物。④控制血压：选用合适的降压药物，将血压控制在合理范围。

2.题目：女性，25岁，发热、咽痛3天，伴鼻出血1天。患者于3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，咽痛明显，吞咽时加重。1天前出现鼻出血，量不多，可自行停止。既往体健。查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。全身皮肤散在瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。血常规：Hb110g/L，WBC2.0×10?/L，N0.20，L0.80，PLT20×10?/L。

答案：

-初步诊断