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2025年海南沙医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、病史采集

题目1：男性，30岁。反复上腹痛5年，再发1周。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：起病缓急，此次发作的具体时间。

-主要症状的特点：疼痛的部位（如剑突下、左上腹等）、性质（如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等）、程度、发作频率、诱发因素（如饮食、情绪、劳累等）、缓解因素（如服用抗酸药、进食等）。

-病因与诱因：是否有饮食不规律、大量饮酒、精神紧张等。

-病情的发展与演变：症状是逐渐加重还是缓解，有无伴随其他症状如恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便等。

-诊治经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐等），检查结果如何，用过何种药物治疗，疗效如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

2.既往史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等疾病史，有无药物过敏史。

3.个人史：吸烟、饮酒情况，饮食习惯。

4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

题目2：女性，25岁。发热伴咳嗽3天。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病时间：急起还是缓起，具体起病时间。

-主要症状特点：发热的程度（低热、中度热、高热）、热型（稽留热、弛张热、间歇热等）、咳嗽的性质（干咳、咳痰，痰的颜色、量、性状）。

-病因与诱因：是否有着凉、劳累等。

-病情发展与演变：发热是否持续，咳嗽是否加重，有无呼吸困难、胸痛等伴随症状。

-诊治经过：是否自行用药，用了什么药，效果如何。

-一般情况：精神、食欲、睡眠等情况。

2.既往史：有无慢性呼吸道疾病、过敏史等。

3.个人史：职业、是否接触过敏原等。

4.家族史：家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

题目1：患者，男性，55岁。反复胸痛3年，加重1小时。患者于3年前开始出现发作性胸痛，多在活动后或情绪激动时发作，疼痛位于心前区，呈压榨性，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1小时前，患者在用力排便后突发胸痛，疼痛较前剧烈，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律治疗。吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

答案：

1.初步诊断

-急性广泛前壁心肌梗死

-高血压病3级（极高危）

2.诊断依据

-急性广泛前壁心肌梗死

-老年男性，有典型的劳力性胸痛病史。

-此次用力排便后突发剧烈胸痛，持续不缓解。

-心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

-高血压病3级（极高危）

-有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg。

-合并急性心肌梗死。

3.鉴别诊断

-不稳定型心绞痛：疼痛一般持续时间较短，心电图无ST段弓背向上抬高。

-急性心包炎：疼痛可随体位改变，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高。

-主动脉夹层：胸痛剧烈，常放射至背部、腹部等，血压常较高，超声心动图等检查有助于鉴别。

4.进一步检查

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等。

-动态心电图监测。

-心脏超声检查。

-冠状动脉造影。

5.治疗原则

-一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、保持大便通畅。

-解除疼痛：可使用吗啡等药物。

-再灌注治疗：如急诊PCI或溶栓治疗。

-药物治疗：抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、调脂（如他汀类药物）、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等。

-控制血压：待病情稳定后调整血压。

题目2：患者，女性，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，伴发热1天。患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感，1天前出现发热，体温最高达38.5℃，伴腰痛。既往体健。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。尿常规：白细胞满视野，红细胞5