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2025年湖北荆州医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

一、临床类别

（一）病史采集

1.简要病史：男性，45岁。突发胸痛2小时急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：本次胸痛发作是突然起病，具体为2小时前。询问起病前有无剧烈运动、情绪激动、饱餐等诱因。

-主要症状的特点：胸痛的部位，如心前区、胸骨后等；疼痛的性质，如压榨性、刺痛、闷痛等；疼痛的程度，可让患者用数字1-10来描述；疼痛有无放射，放射至何处，如左肩、左臂内侧等；疼痛持续时间，是否有缓解，缓解的因素是什么。

-病因与诱因：了解患者近期的生活状态，是否有劳累、精神压力大等情况，近期有无上呼吸道感染等。

-病情的发展与演变：胸痛是否逐渐加重或缓解，有无伴随其他症状的出现，如心悸、呼吸困难、头晕等。

-伴随症状：是否伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状；是否伴有恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。

-诊治经过：在来医院之前是否采取过治疗措施，如服用药物等，用药的名称、剂量、效果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况，体重有无变化。

-相关病史

-既往史：既往有无冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等疾病史；有无胸部外伤史。

-个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟的量和时间，饮酒的量和频率；职业情况，是否长期接触有害物质。

-家族史：家族中有无类似胸痛发作的患者，有无心脏病家族史。

2.简要病史：女性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：3天前起病，起病的缓急情况，是否有明显的诱因，如着凉、劳累等。

-主要症状的特点：发热的程度，是低热、中度热还是高热；发热的热型，如稽留热、弛张热等；咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽；咳痰的量、颜色、性状，如白色泡沫痰、黄色脓痰等。

-病因与诱因：近期是否接触过类似症状的患者，是否有过淋雨、受寒等情况。

-病情的发展与演变：发热、咳嗽、咳痰的症状是逐渐加重还是有所缓解，是否出现了新的症状，如胸痛、呼吸困难等。

-伴随症状：是否伴有寒战、头痛、肌肉酸痛等全身症状；是否伴有咯血、喘息等症状。

-诊治经过：是否自行服用过药物，药物的名称、剂量和效果如何；是否到其他医院就诊过，做过哪些检查，检查结果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况，精神状态如何。

-相关病史

-既往史：既往有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病史；有无其他慢性疾病史。

-个人史：是否有过敏史，如药物过敏、食物过敏等；是否有长期吸烟史。

-家族史：家族中有无类似疾病的患者。

（二）病例分析

1.病例摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近1周来，因受凉咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴气短，活动后明显。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

-初步诊断

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

-慢性肺源性心脏病待排

-诊断依据

-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

-老年男性，反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。

-近1周因受凉病情加重，咳黄色脓痰，提示有急性感染。

-查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，符合肺气肿的表现。

-血常规示白细胞及中