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2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案门峡

一、病史采集

题目1：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：缓慢起病，20年来反复咳嗽、咳痰，此次加重1周。

-主要症状的特点：咳嗽性质为长期慢性咳嗽，多为白色黏痰，量较多，此次加重后痰量可能增多，颜色可变为黄色脓性痰。气短呈进行性加重，活动后明显。

-病因与诱因：可能与吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素有关，此次加重可能因受凉、劳累等诱发。

-病情的发展与演变：20年来病情逐渐进展，咳嗽、咳痰症状反复出现，逐渐出现气短，活动耐力下降。此次加重后气短可能影响日常生活，如平地行走、穿衣等活动受限。

-伴随症状：是否伴有发热、胸痛、咯血、盗汗、乏力、下肢水肿等。发热提示可能有感染；胸痛可能与胸膜炎、气胸等有关；咯血需警惕肺部肿瘤、支气管扩张等；盗汗、乏力可能与结核等消耗性疾病有关；下肢水肿提示可能存在右心功能不全。

-诊治经过：既往是否诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，是否使用过抗生素、支气管扩张剂等药物治疗，治疗效果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

2.相关既往史

-有无其他呼吸系统疾病，如哮喘、支气管扩张等。

-有无心血管疾病，如冠心病、高血压等。

-有无过敏史、吸烟史（吸烟的年限、每日吸烟量）。

题目2：女性，32岁，突发下腹痛2小时。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病的时间：突然起病，2小时前突发下腹痛。

-主要症状的特点：下腹痛的部位，是整个下腹部，还是偏左侧或右侧；疼痛的性质，如绞痛、胀痛、刺痛等；疼痛的程度，是否能忍受，有无放射痛，放射至何处。

-病因与诱因：是否有剧烈运动、性生活、外伤等诱因。

-病情的发展与演变：疼痛是否持续不缓解，还是有阵发性加重或减轻。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、腹泻、阴道流血、发热等。恶心、呕吐可能与胃肠道受刺激有关；腹泻可能提示肠道疾病；阴道流血需考虑妇科疾病，如宫外孕、流产等；发热提示可能有感染。

-诊治经过：是否到附近医院就诊，做过哪些检查，如超声、血常规等，检查结果如何，是否使用过止痛药物等治疗，治疗效果怎样。

-病程中的一般情况：精神状态、饮食、睡眠等情况。

2.相关既往史

-月经史，包括月经周期、经期、经量等，末次月经时间。

-婚育史，是否有过怀孕、流产史。

-有无妇科疾病史，如盆腔炎、子宫肌瘤等。

-有无胃肠道疾病史。

二、病例分析

题目1：男性，55岁，反复上腹痛10年，加重1周。患者10年来反复出现上腹部疼痛，多在餐后1小时左右出现，持续1-2小时后缓解，疼痛性质为钝痛、胀痛，伴有反酸、嗳气。近1周来上腹痛加重，疼痛无规律，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有吸烟史20年，每日20支。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。胃镜检查：胃窦部可见一溃疡，直径约1.5cm，边缘整齐，底部有白苔，周围黏膜充血、水肿。

答案：

1.初步诊断

-胃溃疡。依据：反复上腹痛10年，餐后1小时左右出现，持续1-2小时缓解，符合胃溃疡疼痛的节律性；胃镜检查发现胃窦部溃疡。

2.诊断依据

-症状：反复上腹痛，有典型的餐后痛特点，伴有反酸、嗳气等消化不良症状，近1周疼痛规律改变。

-体征：上腹部压痛。

-辅助检查：胃镜检查明确胃窦部溃疡。

3.鉴别诊断

-十二指肠溃疡：疼痛多在空腹时发作，疼痛节律为疼痛-进食-缓解，与胃溃疡不同。可通过胃镜检查进一步鉴别。

-胃癌：患者虽目前胃镜提示溃疡边缘整齐，但仍需警惕胃癌可能。胃癌多有食欲不振、体重减轻、贫血等表现，最终确诊需依靠病理检查。

-功能性消化不良：可有上腹部疼痛、饱胀等症状，但胃镜检查无器质性病变。该患者胃镜已发现溃疡，可排除。

4.进一步检查

-幽门螺杆菌检测，如碳13或碳14呼气试验，了解是否有幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染与胃溃疡的发生密切相关。

-大便潜血试验，了解溃疡是否有出血情况。