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2025年河北秦皇岛医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

临床类

病史采集

题目：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：20年来反复咳嗽、咳痰，此次加重伴发热3天。询问此次加重的具体诱因，如是否着凉、劳累等。

-主要症状的特点：咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽；咳痰的量、颜色、性状，如白色黏痰、黄色脓痰等；发热的程度、热型，是否伴有寒战。

-病因与诱因：是否有吸烟史、接触过敏原史、职业粉尘接触史等。

-病情的发展与演变：20年来病情的变化，是否有呼吸困难逐渐加重等情况。此次加重后症状的变化，如咳嗽是否更剧烈、咳痰是否增多等。

-伴随症状：是否伴有胸痛、咯血、喘息、心悸等。

-诊治经过：既往是否诊断过慢性支气管炎等疾病，用过哪些药物治疗，治疗效果如何。此次是否到医院就诊，做过哪些检查，结果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等情况。

-相关既往史：是否有其他呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。是否有药物过敏史。

病例分析

题目：患者，男性，45岁。上腹部疼痛伴呕吐3天。患者3天前大量饮酒后出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。既往有胆囊结石病史。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC12×10?/L，N0.85。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。

答案：

-初步诊断

-急性胰腺炎

-胆囊结石

-诊断依据

-急性胰腺炎：

-有大量饮酒诱因。

-上腹部持续性钝痛，伴恶心、呕吐。

-血淀粉酶升高（500U/L，Somogyi法）。

-胆囊结石：既往有胆囊结石病史。

-鉴别诊断

-消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体。

-急性胆囊炎：常有右上腹疼痛，Murphy征阳性，而该患者Murphy征阴性。

-急性肠梗阻：有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，肠鸣音亢进或减弱，腹部X线可见气液平面。

-进一步检查

-腹部超声：了解胰腺、胆囊情况。

-腹部CT：有助于明确胰腺病变的程度。

-监测血淀粉酶、脂肪酶变化。

-肝肾功能、电解质等检查。

-治疗原则

-禁食、胃肠减压。

-补液、维持水电解质平衡。

-抑制胰液分泌，如使用生长抑素等。

-抗感染治疗。

-对症治疗，如止痛、止吐等。

体格检查

题目：请演示肝脏触诊的方法。

答案：

-单手触诊法：

-患者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。检查者站在患者右侧。

-右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

-需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝脏。

-双手触诊法：

-检查者右手位置同单手触诊法，而用左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

基本操作

题目：请演示戴无菌手套的操作。

答案：

-准备工作：

-修剪指甲，取下手表，洗手，擦干。

-核对无菌手套包外的号码、灭菌日期。

-操作步骤：

-打开手套包，取出滑石粉包，涂擦双手。

-以一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。

-掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法将另一手套戴好。

-双手调整手套位置，将手套的反折边套在工作服衣袖外面。

-注意事项：

-未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

-发现手套有破损，应立即更换。

口腔类

病史采集

题目：女性，30岁，右下后牙疼痛3天。

答案：

-现病史

-起病情