河北省邯郸市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年).docxVIP

河北省邯郸市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

一、临床类别

（一）病史采集

1.简要病史：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

-采集要点

-现病史

-起病情况与患病的时间：20年来咳嗽、咳痰的发作规律，本次加重的具体时间。

-主要症状的特点：咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度、频率；咳痰的量、颜色、性状（黏液痰、脓性痰等）；发热的程度、热型；气短的程度、诱因、缓解因素。

-病因与诱因：有无受凉、劳累、接触过敏原等。

-病情的发展与演变：症状是逐渐加重还是突然加重，是否出现了新的症状。

-伴随症状：有无胸痛、咯血、盗汗、乏力等。

-诊治经过：是否到医院就诊，做过哪些检查，如胸部X线、血常规等，结果如何；用过何种药物治疗，疗效如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重变化等。

-相关既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史；有无高血压、冠心病等心血管疾病史；有无药物过敏史。

-答案：通过详细询问以上内容，全面了解患者的病情，为进一步诊断和治疗提供依据。对于该患者，重点考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重，需要进一步检查评估病情严重程度。

2.简要病史：女性，30岁。腹痛伴呕吐3小时。

-采集要点

-现病史

-起病情况与患病时间：突然起病还是逐渐起病，具体时间。

-主要症状特点：腹痛的部位（上腹部、下腹部、脐周等）、性质（隐痛、绞痛、胀痛等）、程度、发作频率、持续时间；呕吐的次数、呕吐物的性质（胃内容物、胆汁等）、量。

-病因与诱因：有无进食不洁食物、饮酒、腹部外伤等。

-病情发展与演变：腹痛和呕吐症状是加重还是缓解，有无其他伴随症状出现。

-伴随症状：有无发热、腹泻、黄疸、停止排气排便等。

-诊治经过：是否自行用药，用药情况及效果。

-一般情况：精神状态、饮食、睡眠等。

-相关既往史：有无消化性溃疡、胆囊炎、胆结石等病史；有无腹部手术史；有无药物过敏史。

-答案：综合考虑，该患者可能患有多种疾病，如急性胃肠炎、肠梗阻、胆囊炎等。详细的病史采集有助于初步判断病因，为后续检查和诊断提供方向。

（二）病例分析

1.病例摘要：男性，50岁。反复上腹痛10年，加重1周。患者10年来反复出现上腹痛，多在空腹时发作，进食后缓解，有时夜间痛醒。近1周来上腹痛加重，伴反酸、嗳气。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便潜血试验（-）。

-分析步骤

-初步诊断：十二指肠溃疡。依据：慢性病程，反复上腹痛，空腹发作，进食缓解，夜间痛，上腹部压痛。

-诊断依据

-症状：慢性、周期性、节律性上腹痛，空腹痛明显，进食后缓解，夜间痛。

-体征：上腹部压痛。

-实验室检查：大便潜血试验阴性可排除消化道出血。

-鉴别诊断

-胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解。

-胃癌：多有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状，疼痛无明显节律性，大便潜血可阳性。

-胆囊炎、胆石症：疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常伴有发热、黄疸等。

-进一步检查

-胃镜及活组织检查：明确溃疡的部位、大小、性质。

-幽门螺杆菌检测：了解是否存在幽门螺杆菌感染。

-腹部B超：排除肝胆疾病。

-治疗原则

-一般治疗：规律饮食，避免刺激性食物。

-药物治疗：抑制胃酸分泌（如质子泵抑制剂），保护胃黏膜，若有幽门螺杆菌感染，进行根除治疗。

2.病例摘要：女性，25岁。发热、咳嗽3天。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽，咳痰，为黄色黏痰，量不多。无胸痛、咯血、呼吸困难等。查