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湖南省益阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

一、临床类别

（一）病史采集

1.简要病史：男性，60岁，突发头痛伴右侧肢体无力2小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史：

-起病情况与患病的时间：2小时前突然起病。

-主要症状的特点：头痛的部位（如全头部、前额、颞部等）、性质（如胀痛、刺痛、搏动性痛等）、程度（可采用视觉模拟评分法等大致评估）；右侧肢体无力的具体部位（上肢、下肢或上下肢均有）、无力的程度（能否抬离床面、能否持物等）。

-病因与诱因：发病前有无情绪激动、剧烈运动、用力排便等。

-病情的发展与演变：头痛是否持续存在，有无加重或缓解因素；右侧肢体无力是逐渐加重还是相对稳定。

-伴随症状：有无恶心、呕吐（呕吐的性质，如喷射性呕吐等）、言语障碍、意识障碍、视物模糊、肢体抽搐等。

-诊治经过：发病后是否到过医院就诊，做过哪些检查（如头颅CT等），检查结果如何，是否接受过治疗，治疗方法及效果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便等情况。

相关病史：

-既往史：有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管疾病等病史。

-个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟的量和时间，饮酒的种类和量。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

2.简要病史：女性，35岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史：

-起病情况与患病的时间：3天前起病，起病的缓急。

-主要症状的特点：发热的程度（低热、中度热、高热）、热型（稽留热、弛张热、间歇热等）；咳嗽的性质（干咳、湿咳）、程度（轻咳、剧咳）、频率；咳痰的量、颜色、性状（如脓性、黏液性、血性等）。

-病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、接触呼吸道感染患者等。

-病情的发展与演变：发热是否持续，体温有无波动；咳嗽、咳痰是逐渐加重还是减轻。

-伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咯血、咽痛、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛等。

-诊治经过：是否自行服用药物，药物的名称、剂量、服用时间及效果；是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片等），检查结果如何。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便等情况。

相关病史：

-既往史：有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病史，有无其他慢性疾病史。

-个人史：职业，是否有粉尘、烟雾等接触史。

-家族史：家族中有无类似疾病患者。

（二）病例分析

1.病历摘要：男性，55岁。反复上腹痛10年，再发1周。

患者10年来反复出现上腹痛，多在秋冬季节发作，疼痛多在空腹时出现，进食后可缓解，有时夜间痛醒，伴有反酸、嗳气。近1周来上述症状再发，疼痛性质同前，自服“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解。发病以来，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，营养中等，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。粪常规：隐血试验阴性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

-初步诊断：十二指肠溃疡。

-诊断依据：

-反复上腹痛10年，有季节性（秋冬季节发作），疼痛规律为空腹痛，进食后缓解，伴有夜间痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

-上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

-粪隐血试验阴性，可排除消化道大量出血。

-鉴别诊断：

-胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，下次进餐前缓解，与该患者的疼痛规律不符，可通过胃镜检查鉴别。

-胃癌：患者病史较长，一般情况良好，无消瘦、贫血等恶病质表现，可进一步行胃镜及病理检查排除。

-胆囊炎、胆石症：Murphy征阴性，可基本排除，必要时可行腹部超声检查鉴别。

-进一步检查：

-胃镜及活组织检查：明确溃疡的部位、大小、形态，同时取组织进行病理检查，以排除恶性病变。

-幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染。

-腹部超声：排除肝胆胰等疾病。

-治疗原则：

-一般治疗：注意休息，规律饮食，避免食用刺激性食物。

-药物治疗：

-抑制胃酸分泌：可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H?受体拮抗剂（如西咪替丁等）。

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