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2025年急诊医学急性心肌梗死处理试题及答案解析

单选题

1.急性心肌梗死最早出现的症状是

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.呼吸困难

答案：A

答案分析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长。

2.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是

A.肌酸激酶

B.肌酸激酶同工酶MB

C.天门冬氨酸氨基转移酶

D.乳酸脱氢酶

E.肌钙蛋白

答案：E

答案分析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物，在起病后34小时开始升高，敏感性和特异性均较高。

3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa(90/70mmHg)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O。治疗时应首选

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

答案：B

答案分析：患者有早期心源性休克末梢循环改变，但中心静脉压正常，可能是血容量不足，低分子右旋糖酐可扩充血浆容量，改善微循环。

4.急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性心动过速

E.右束支传导阻滞

答案：B

答案分析：急性下壁心肌梗死常累及房室结动脉供血，易合并房室传导阻滞。

5.急性心肌梗死合并休克时禁用

A.间羟胺

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.多巴酚丁胺

答案：D

答案分析：异丙肾上腺素会增加心肌耗氧量，且可能导致心律失常，急性心肌梗死合并休克时禁用。

6.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高

A.LDH

B.αHBDH

C.GOT

D.CPKMB

E.CPK

答案：D

答案分析：CPKMB主要存在于心肌中，对急性心肌梗死的诊断特异性较高。

7.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

答案：B

答案分析：尿激酶是急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂，能激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓。

8.急性心肌梗死患者突然出现明显呼吸困难，咳嗽，两肺满布湿啰音，心率100次/分，律齐，首先应考虑的诊断是

A.肺部感染

B.急性左心衰竭

C.心源性休克

D.心律失常

E.肺栓塞

答案：B

答案分析：患者有急性心肌梗死病史，突然出现呼吸困难、咳嗽、两肺满布湿啰音，符合急性左心衰竭的表现。

9.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以哪项最具诊断价值

A.LDH

B.αHBDH

C.CPKMB

D.GOT

E.CPK

答案：C

答案分析：CPKMB在起病后4小时内升高，1624小时达高峰，34天恢复正常，发病7小时检测CPKMB最具诊断价值。

10.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH?O，尿少，可能的诊断是

A.心源性休克

B.肾功能衰竭

C.有效循环血量不足

D.急性左心衰竭

E.急性心包炎

答案：C

答案分析：患者血压低、中心静脉压低、尿少，提示有效循环血量不足。

多选题

1.急性心肌梗死的并发症有

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：ABCDE

答案分析：以上选项均为急性心肌梗死的并发症。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂；栓塞多为左心室附壁血栓脱落所致；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。

2.急性心肌梗死的心电图特征性改变有

A.宽而深的Q波

B.ST段抬高呈弓背向上型

C.T波倒置

D.ST段压低

E.T波高尖

答案：ABC

答案分析：急性心肌梗死心电图特征性改变为宽而深的Q波（病理性Q波）、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。

3.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括

A.既往发生过出血性脑卒中

B.1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件

C.颅内肿瘤

D.近期（24周）有活动性内脏出血

E.严重且未控制的高血压（血压＞180/110mmHg）

答案：ABCDE

答案分析：以上均为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，溶栓可能导致严重出血等并发症。

4.急性心肌梗死患者出现心律失常，哪些情况需要紧急处理

A.频发室性早搏

B.多源性室性早搏

C.成对出现的室性早搏

D.RonT现象

E.三度房室传导阻滞

答案：ABCDE

答案分析：频发室性早搏、多源性室性早搏、成对出现的室性早搏、RonT现象均易诱发室性心动过速或心室颤动，三度房室传导阻