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国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A2型题临床医学综合（一）
临床医学综合
1．患儿，3岁，高热伴头痛、频繁呕吐10小时，腹泻3次为稀水样便急诊人院。查体：T39℃，BP50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查：细胞数15000X106/1。蛋白微量葡萄糖2.2mmol/l。。该患儿最可能的诊断是
A．败血症，感染性休克
B．流行性脑脊髓膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．中毒型细菌性痢疾
E．化脓性脑膜炎
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题是理解题。考查考生对流行性脑脊脊髓膜炎的掌握情况。
该患儿急性起病，有高热伴头痛、频繁呕吐、精神萎靡等颅内高压和休克等严重中毒表现，皮肤有瘀斑，脑脊液(CSF)细胞数增高，有蛋白，葡萄糖减低，因此该患儿最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎，其余诊断可能性均小。所以答案是B。
2．患者张某，拟诊伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：人院后第4天结果，THI:80,TOI:80,TA.TB.TCI:40;入院后第12天，TH、TOI：320，TA、TB、TCl：40，可诊断为
A，伤寒‘
B．甲型副伤寒
C．乙型副伤寒
D．沙门菌早期感染
E．回忆反应
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题为应用题，考核对肥达反应的结果解释和在诊断伤寒及副伤寒甲、乙、丙中的意义。
伤寒与副伤寒沙门菌含有O（菌体）抗原和H（鞭毛）抗原，它们感染人体后，会刺激机体产生相应的抗体，其中O抗原为共同抗原，H抗原分为伤寒H抗原、副伤寒甲、乙、丙H抗原A、B、C。肥达反应系应用已知伤寒沙门茵()抗原和H抗原，副伤寒沙门茵H抗原A、B、C与患者血清进行半定量凝集试验。根据血清中抗体的凝集滴度及动态变化，用以辅助诊断伤寒或副伤寒的血清学方法。伤寒或副伤寒患者发病后2周，其血清抗体滴度明显增高，一般地区人群中O凝集滴度(TO)≥1:80，H凝集滴度≥I：160；或发病后期至恢复期O、H滴度较发病初期增高至≥4倍者，有诊断价值。本例肥达反应结果，支持诊断为伤寒，而副伤寒H凝集滴度(TA、TB及TC)均低，且无动态性升高，可否定副伤寒。
3．患者男，40岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑
A．先天性胸腺发育不全
B．腺苷脱氨酶缺乏症
C．X-性连锁低丙球血症
D．艾滋病
E．选择性IgA缺乏症
标准答案：D
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题考核AIDS(艾滋病)及其临床特点。
AIDS为继发性免疫缺陷病，其临床特征是：①机会感染，如白假丝酵母茵和新型隐球菌感染；②恶性肿瘤，如卡波肉瘤和B细胞淋巴瘤；③神经系统疾病。该患者诊断应首先考虑为艾滋病，本题应选答案为“D”。备选答案A.、B、C、E所列疾病均为原发性免疫缺陷病，其中A、B所列疾病患者虽然也可表现为细胞和体液免疫功能缺陷，反复发生机会感染，但述患者多在青少年时期夭折，因此此不作为首选答案。
4．患者男，22岁，民工。近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。查体：皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下lcm。外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为
A，伤寒
B．地方性斑疹伤寒
C．感冒
D．流行性出血热
E猩红热
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题为应用题。
综合该患者的症状体征诊断应是B，尤其是外斐反应OX19仅用于诊断地方性或流行性斑疹伤寒。强调民工，是卫生居住条件差、可能有虱子或蚤作为本病的传播媒介。
发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也有帮助。
伤寒应作肥达反应。临床表现与出血热不符(A、D)。
皮疹与猩红热弥漫潮红不符(E，。感冒无皮疹?。
5．患者男，32岁。10天来腹痛、腹泻，每日大便4-6次，呈暗红色果酱样。查体：右下腹痛。实验室检查：粪便镜检红细胞f+++，白细胞f+，白细胞为9.1Xl09，红细胞3.7X109/1。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A．粪便涂片检菌
B．粪便培养致病菌
C．粪便镜检寄生虫卵
D．粪便镜检溶组织内阿坷米巴包囊
E．粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：本题为应用题。
根据临床表现尤其是粪便外观与化验应诊断为肠阿米巴病。
本病粪便检查常为确诊依据：其中除红、白细胞外主要是检查新鲜粪便中能活动的“大滋养体”，故答案为E。
A错误在于涂片检“菌”无意义。
B培养致病茵但不是阿米巴原虫的培养（且后者培养阳性率很低，不作为常规检查）。
C与本病诊断无关。
D包囊为感染型无致病力。而本例为现病患者，也不是带包囊者。
6．患儿男，10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注射
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