国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3A4型题临床医学综合（四）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析A3/A4型题临床医学综合（四）

151．该病最可能的主要损伤是

A．胃挫伤或穿孔

B．脾损伤

C．胰损伤

D．肝损伤

E．小肠损伤

152.如果是胰腺损伤，术中还需特别注意检查的脏器是

A．左肾

B．脾

C十二指肠

D．胆总管

E．结肠肝曲

153．如果当时处理不当，远期的并发症可能是

A假性胰腺囊肿

B．胰腺真囊肿

C．胆总管狭窄

D．脂肪泻

E．结肠梗阻

标准答案：149．E150．E151．C152.C153.A

试题难度：149．难150．难151．易152．难153．中

认知层次：149．综合应用150．简单应用151．综合应用152．简单应用153。综合应用

解析：选析第l49、152、153题。149题：此题测试考生在怀疑实质性腹内脏器损伤时应采取什么手段帮帮助诊断。根据患者方向盘挤压了上腹部出现左肩疼、休克及轻度腹膜炎表现应怀疑脾、左肾及胰腺等实质性器官破裂的可能。此时最好的手段是诊断性腹腔穿刺或灌洗术故应选E。

152题：病例材料是第149题，此题测试在遇到胰腺损伤患者时的处理思路。由于胰腺位于十二指肠的弯曲内，后方是肾柱，因此还应特别注意检查十二指肠有无损伤。故应选C。

153题：此题测试胰腺损伤的后果。患者发生胰腺损伤后，可导致胰液外漏聚积在网膜囊内，也可经网膜孔进入腹腔，若受损伤后渗漏的胰液未及时引流清除至体外，日后将形成胰腺假性囊肿。因此，此题的答案应选A。

(154—156题共用题干)

患者男，36岁。平素体健。淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

154．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A，自发性气胸

B．肺梗死

C，肺炎链球菌肺炎

D肺结核

E，膈神经麻痹

155．体检应注意有无

A．右上腹肌紧张

B．上腹部压痛

C．肺肝变化

D肺部异常呼吸音

E．肠鸣音正常

156，首选的治疗药物是

A．解热镇痛药

B．庆大霉素

C．苄星青霉素

D。头孢他定

E．解痉剂

标准答案：154．C155。D156．C

试题难度：154．易155．中156．中

认知层次：154．简单应用155．简单应用156．综合应用

解析：选析第155、156题。155题：此题是关于诊断分析试题。受凉后发热、咳嗽、发生于青壮年，为肺炎链球菌肺炎的典型表现，当肺炎部位在右下累及膈膜时，可出现右上腹痛，类似急腹症的表现，需要鉴别，体检应注意有无呼吸音增强和湿哆音存在。反过来急腹症不具有这些体征，故选择D是正确的，右上腹肌紧张不能排除肺炎。故选择A不准确。

156题：此题是临床处理及考核抗生素应用的试题。因为诊断为肺炎链球菌肺炎，应用针对病原菌，抗茵谱广的抗生素，故选择对G+球菌有效、抗菌谱较广又相对便宜、副作用小的抗生素苄星青霉素。头孢他定为广谱抗生素，但价格较高，故不作首选。

（157—159题共用题千）

患者男，25岁。突感上腹部剧痛2小时。查体：血压130/80mmHg，脉搏IIO次／分，板样腹，肠呜音消失。实验室检查：血红蛋白120g:/l。，血白细胞数8X109／L。

157.首先应采取的检查为

A，腹部立立位X线平片

B．腹部B超

C．腹腔穿刺

D．腹部MRI

E，腹部CT

158．以下提示病情危险的是

A。恶心、呕吐况频繁

B．体温持续升高，寒战

C．脉搏加快，体温上升

D腹痛莆加重，大汗淋漓

F．脉搏加快，体温下降

159．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A．胃肠减压、输液

B．镇痛镇静治疗

C．足量应用抗生素

D．输液、纠正水电和酸碱失衡

E．手术探查

标准答案：157．A158．E159．E

试题难度：157．中158．中159．易

认知层次：157．简单应用158．解释159．综合应用

解析：选析第157、158题。157题：此考题测试考生根据病情及初步诊断选择合适的检查的临床处理能力。根据患者突然发作急腹痛，合并急性腹膜炎表现（板样腹，肠鸣音消失）和休克表现（血压130/80mmHg，脉搏110次／分）应除外内脏穿孔可能。故应首先作立位X线平片，所以应选A。

158题：此题测试考生对危重患者情况的判断能力。根据患者已有急性腹膜炎及休克表现，如果出现脉搏加快，体温反而下降常提示病情恶化（毒素吸收、血管收缩、细胞缺血缺氧加重）。故应选E。

（160—161题共用题干）

患者女，62岁。绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月入院。既往体健。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及阴道后穹隆部，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌