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医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(海南省白沙县2025年)

第一部分：病史采集

题目1：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

答案：

-现病史

-起病情况与患病的时间：缓慢起病，20年来反复咳嗽、咳痰，此次加重伴发热、气短3天。

-主要症状的特点：咳嗽为慢性、间歇性，多为晨起及夜间明显，咳痰为白色黏痰，量较多，此次加重后痰量增多，变为黄色脓性痰。发热体温最高达38.5℃，气短为活动后明显，休息后可缓解。

-病因与诱因：询问是否有受凉、劳累、接触过敏原等诱因。

-病情的发展与演变：20年来病情逐渐加重，发作频率增加，此次加重后气短较前明显。

-伴随症状：是否伴有胸痛、咯血、盗汗、乏力、食欲不振等。

-诊治经过：询问既往是否诊断过慢性阻塞性肺疾病等，做过哪些检查，如胸部X线、肺功能等，用过哪些药物治疗，效果如何。

-病程中的一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便等情况。

-相关既往史

-既往是否有其他呼吸系统疾病，如哮喘、肺结核等。

-是否有心血管系统疾病，如冠心病、心力衰竭等。

-个人史：是否吸烟，吸烟量及吸烟年限；职业史，是否接触粉尘、化学物质等。

-家族史：家族中是否有类似疾病患者。

题目2：女性，30岁，腹痛、腹泻伴发热2天。

答案：

-现病史

-起病情况与患病时间：急性起病，2天前出现腹痛、腹泻伴发热。

-主要症状特点：腹痛部位，如脐周、下腹部等；性质，如隐痛、绞痛、胀痛等；程度，是否能忍受；发作频率及持续时间。腹泻的次数、量、性状，如稀水样便、黏液脓血便等。发热的体温高峰、热型，如稽留热、弛张热等。

-病因与诱因：询问是否食用不洁食物、生冷食物，是否有腹部受凉等。

-病情发展与演变：症状是否逐渐加重或缓解。

-伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、里急后重、乏力、脱水等。

-诊治经过：是否自行服用药物，如止泻药、退烧药等，效果如何。

-病程中的一般情况：精神、食欲、睡眠等。

-相关既往史

-既往是否有消化系统疾病，如胃炎、肠炎等。

-是否有食物过敏史。

-个人史：月经史是否正常。

-家族史：家族中是否有类似疾病患者。

第二部分：病例分析

题目1：男性，60岁，反复心前区疼痛1年，加重2小时。

患者1年前开始出现心前区疼痛，多于劳累后发作，疼痛性质为压榨性，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。2小时前无明显诱因再次出现心前区疼痛，程度较前加重，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。吸烟30年，20支/日。

查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

答案：

-初步诊断

-急性广泛前壁心肌梗死

-高血压病（高危组）

-诊断依据

-急性广泛前壁心肌梗死

-典型症状：反复心前区疼痛1年，此次加重2小时，疼痛性质为压榨性，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。

-心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

-高血压病（高危组）

-有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg。

-有吸烟等心血管危险因素。

-鉴别诊断

-不稳定型心绞痛：疼痛性质与心肌梗死相似，但持续时间较短，一般不超过30分钟，心电图无ST段抬高。

-主动脉夹层：疼痛剧烈，常呈撕裂样，可放射至背部、腹部等，双侧上肢血压可不对称，心电图无典型心肌梗死表现，超声心动图、CT血管造影等有助于鉴别。

-急性肺动脉栓塞：可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ等表现，D-二聚体、肺动脉CT血管造影等有助于诊断。

-进一步检查

-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶等，动态观察其变化。

-凝血功能：了解患者凝血状态，为溶栓或抗凝治疗做准备。

-心脏超声：了解心脏结构和功能。

-冠状动脉造影：明确冠状动脉病变情况，指导进一步治疗。

-治疗原则

-一般治疗：卧床休息，吸氧，持续心电监护，建立静脉通道。

-解除疼痛：可使用吗啡等药物。

-再灌