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广西钦州市2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

第一部分：临床执业医师实践技能复习题库及答案

一、病史采集

题目：男性，65岁，突发左侧肢体无力3小时。

答案：

1.现病史

-起病情况与患病时间：3小时前突然起病，急性过程。

-主要症状的特点：左侧肢体无力，询问是上肢、下肢还是上下肢均无力，无力的程度，能否抬离床面、持物等。

-病因与诱因：询问发病前有无情绪激动、劳累、饮酒等。

-病情的发展与演变：发病后症状是否进行性加重或有缓解，有无头痛、呕吐、言语不清、意识障碍等伴随症状。

-诊疗经过：是否到其他医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT等，结果如何；用过何种药物治疗，效果怎样。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便等情况。

2.相关既往史

-有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等病史，这些疾病与脑血管病关系密切。

-有无短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等既往脑血管病史。

-有无药物过敏史。

3.个人史

-吸烟、饮酒史，了解量和时间。

-职业和生活环境。

4.家族史

-家族中有无类似脑血管疾病患者。

二、病例分析

题目：患者，女性，35岁。发热、咳嗽、咳痰3天。

患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量较多，不易咳出。无胸痛、咯血，无呼吸困难。自服“感冒药”症状无缓解。既往体健。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

答案：

1.初步诊断

-社区获得性肺炎

2.诊断依据

-病史：受凉后急性起病，有发热、咳嗽、咳痰等症状。

-体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

-实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

3.鉴别诊断

-流行性感冒：常有高热、头痛、全身酸痛等全身症状明显，而呼吸道局部症状相对较轻，一般通过病毒核酸检测等可鉴别。

-支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可无症状，肺功能检查有助于鉴别。

-肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线片表现与肺炎有所不同，必要时需进一步行结核菌素试验、痰结核菌检查等鉴别。

4.进一步检查

-痰涂片革兰染色、痰培养及药敏试验，以明确病原菌并指导抗生素治疗。

-血C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标，有助于判断炎症的严重程度。

-必要时行胸部CT检查，更清晰地观察肺部病变情况。

5.治疗原则

-一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通。

-抗感染治疗：根据经验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，待痰培养及药敏结果回报后调整用药。

-对症治疗：止咳、祛痰，可选用氨溴索等药物。发热可给予物理降温或药物降温。

三、体格检查

题目：请演示肺部听诊的检查方法。

答案：

1.检查前准备

-向被检查者说明检查目的，以取得配合。

-检查者洗手、温暖听诊器胸件。

2.检查方法

-被检查者体位：被检查者取坐位或卧位，嘱其微张口，均匀呼吸，必要时可做深呼吸或咳嗽数声后立即听诊。

-听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。

-听诊内容

-正常呼吸音

-支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可听到，如在其他部位听到支气管呼吸音则为异常。

-肺泡呼吸音：正常人大部分肺野均可听到，其特点为柔和吹风样，吸气时音响较强、音调较高、时限较长，呼气时音响较弱、音调较低、时限较短。

-支气管肺泡呼吸音：正常人在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到。其吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。

-异常呼吸音